Фармацевту от косметолога: терапия акне

415

Угревая болезнь, известная в медицинских кругах как акне, – мультифакториальное заболевание сально-волосяных фолликулов, возникающее в результате их закупорки и гиперпродукции кожного сала. Лечение акне – «сизифов труд», марафон длиною в жизнь или объективная реальность?

До 16-ти и старше

Угревая сыпь может появляться не только у подростков, но и у взрослых – как правило, на фоне эндокринных нарушений (в т. ч. при длительном приеме ГКС, тестостерона, анаболических стероидов, прогестерона). Нередко сама клиническая картина угревой сыпи может подсказать наличие сопутствующего заболевания. Так, например, расположение угрей у женщин вокруг рта и на подбородке нередко указывает на патологию яичников. В случаях резистентной к терапии угревой болезни у женщин следует исключить также опухоли надпочечника или яичника. У мужчин основной причиной угрей является изменение соотношения различных андрогенов.

Угри могут также возникать у лиц, получающих противоэпилептические средства, барбитураты, противотуберкулезные препараты, цитостатики, соли лития, препараты йода, хлора, брома, некоторые витамины, особенно В1, B2, В6, В12, D2.

Для оценки степени тяжести акне пользуются классификацией, предложенной Американской академией дерматологии. В соответствии с ней выделяют 4 степени заболевания:

I степень (легкая) – характеризуется наличием комедонов (открытых и закрытых) и до 10 папул;

II степень (легко-средняя) – комедоны, папулы, до 5 пустул;

III степень (средняя) – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 5 узлов;

IV степень (тяжелая) – отличается выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

Системная терапия

Ее обычно назначают при среднетяжелых и тяжелых формах, при плохом эффекте от местной терапии, ранней поствоспалительной пигментации, рубцовых изменениях, экскориированных акне, дисморфофобии.

При тяжелых формах угревой болезни показаны системные ретиноиды – изотретиноин. При выраженном воспалении и большом количестве пустулезных элементов, при отсутствииэффекта от проводимой в течении 3-х месяцев наружной терапии применяют системные антибактериальные средства. Препараты первой линии – тетрациклин и его полусинтетические производные (доксициклин, миноциклин), альтернативными средствами являются эритромицин и джозамицин (Вильпрафен). У женщин, особенно на фоне гиперандрогении, применяют оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Все используемые препараты представленыв таблице 1.

Таблица 1. Системные препараты для лечения акне

Фармакологическая группа

Название препаратов

Производные изотретиноина

Роаккутан, Акнекутан, Сотрет

Производные ретинола пальмитата

Ретинола пальмитат

Оральные контрацептивы

Диане-35,Эрика-35, Беллуне 35, Ярина,

Ярина плюс, Джес, Джес плюс, Хлое

Антиандрогены

Андрокур, Флутамид, Флуцином, Флутаплекс

Антибиотики

Минолексин, Юнидокс Солютаб, Доксициклин,

Тетрациклин, Эритромицин, Вильпрафен

Местная терапия

Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии практически на все патогенетические механизмы, лежащие в основе угревой болезни (табл. 2): гиперпродукцию кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа Р.асne и воспаление.

Таблица 2. Механизмы действия наружных препаратов при лечении акне

Препарат

Действие

Кератолитическое/

антикомедогенное

Уменьшение 

продукции сальных желез

Антимикробное

Противовоспалительное

изотретиноин

+ +

-

+

-

адапален

+ + +

-

+

+ +

бензоила пероксид

+

+ +

+ + +

+ +

азелаиновая кислота

+ +

-

+ +

+

салициловая кислота

+

-

+

-

клиндамицин

-

-

+ + +

+ +

эритромицин

-

-

+ +

+

Примечание к таблице: (+++) выраженное действие; (++) умеренное действие; (+) слабое действие; (–) не оказывает

Наиболее часто в наружной терапии акне используются синтетические топические ретиноиды (изотретиноин, адапален, ретиноевая кислота) (табл. 3), бензоила пероксид, азелаиновая кислота, местные антибиотики, препараты цинка, а также их различные комбинации (табл. 4). Широко применяются комбинированные препараты для местного лечения акне (табл. 5).

Таблица 3. Топические ретиноиды

МНН

Торговое наименование

Изотретиноин

Ретиноевая мазь, раствор Ретасол, гель Изотрексин,

Адапален

крем и гель Дифферин; гель Клензит; гель Адолен;

крем Адаклин

Таблица 4. Препараты для местного лечения акне, не являющиеся производными ретиноевой кислоты

Действующее вещество

Торговое наименование

Бензоила пероксид

Базирон АС 5% гель; Экларан 5 гель, Экларан 10 гель

Азелаиновая кислота

Азелик гель; Скиноренгель и Скинорен крем;

Азикс-Дерм крем

Клиндамицин

Раствор Зеркалин; гель Далацин; 1% гель Клиндатоп

Таблица 5 Комбинированные препараты для местного лечения акне

МНН

Торговое наименование

Изотретиноин+ эритромицин

Изотрексин гель

Адапален + бензиола пероксид

Эффезел гель

Адапален+ клиндамицин

Клензит-С гель

Бензоила пероксид + клиндамицин

Индоксил гель

Цинка ацетат+ эритромицин

Зинерит раствор

Цинка гиалуронат

Куриозин гель



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль