Безопасность ЖКТ-препаратов для беременных

159

Анатомо-физиологические изменения во время беременности предрасполагают к возникновению тошноты, рвоты, запора, геморроя, гастроэзофагеального рефлюкса и других желудочно-кишечных расстройств. Жалобы на нарушения работы ЖКТ занимают первое место у будущих мам [1,2]. Арсенал ЛС для устранения этих проблем велик, но при выборе препарата необходимо учитывать профиль его безопасности.

Для лечения расстройств ЖКТ у беременных применяют ЛС различных фармакологических групп. Для устранения тошноты и рвоты назначаютантигистаминные препараты первого поколения. При кислотозависимых состояниях в качестве препаратов для беременных рекомендуются антациды в жидких лекарственных формах и сукральфат. Такжевозможно использование по показаниям блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Первое поколение антигистаминных ЛС

Применяют препараты дименгидринат, дифенгидрамин и гидроксизин, эффективность и безопасность которых подтверждена более чем в 20 контролируемых клинических исследованиях и в метаанализах [3–5]. Однако следует помнить, что их результаты не позволяют определить оптимальный режим дозирования.

Для этих целей можно применять другие ЛС. Однако они все имеют разные показатели безопасности. Так, метоклопрамиду и ондансетрону присвоена категория В (FDA), что означает «нет доказательств риска у людей»,прометазину – категория С (риск нельзя исключить).

Антациды

При кислотозависимых заболеваниях в качестве препаратов первой линии у будущих мам рекомендуют антациды в жидких лекарственных формах и сукральфат [22]. Безопасность большинства антацидов, содержащих алюминий, магний или кальций, подтверждена опытом многолетнего широкого их применения в период беременности [23]. Однако использование некоторых ЛС этой группы, особенно длительное и (или) в высоких дозах, не рекомендуется. В частности, при приеме высоких доз препаратов, содержащих карбонат кальция, возможно развитие у беременных молочно-щелочного синдрома (синдрома Бурнетта) [24–27] и гипокальциемии у плода [28]. При длительном использовании высоких доз антацидов, содержащих магния трисиликат, существует риск возникновения нефролитиаза, гипотонии, угнетения дыхания и сердечнососудистых нарушений у плода [24]. Магнийсодержащие антациды теоретически могут оказывать негативное влияние на роды, поэтому их лучше не использовать на поздних сроках гестации [23]. Опасения в отношении безопасности для плода вызывает применение алюминийсодержащих антацидов и сукральфата у беременных с почечной недостаточностью [29].

Кроме того, антациды нельзя применять одновременно с препаратами

железа и витаминно-минеральными комплексами, т. к. вызываемая ими нейтрализация соляной кислоты приводит к нарушению всасывания железа. Интервал между приемомэтих препаратов должен составлять не менее 2 ч.

Относительно безопасным во время беременности представляется ветрогонное средство симетикон, входящее в ряд комбинированныхантацидных препаратов (Алмагель Нео, Сималгел-ВМ). Тем не менее, предпочтение следует отдавать не содержащим это вещество ЛС [30, 31]. При неэффективности антацидов и сукральфата можно назначить блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Блокаторы Н2-рецепторов

ЛС этой группы, согласно результатам клинических исследований и метаанализа,

представляются достаточно безопасными во время беременности [32].

Среди ЛС этой группы препаратом выбора во время беременности считается ранитидин [23]. Он лучше изучен, чем фамотидин, и, в отличие от циметидина, не обладает антиандрогенными свойствами [34].

Ингибиторы протонной помпы

ИПП рассматривают в качестве препаратов резерва для женщин с тяжелыми

симптомами, не поддающимися лечению другими ЛС [23,35]. В большом популяционном когортном исследовании в Дании выявлена ассоциация между применением будущими мамами антисекреторных ЛС (ИПП и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов) и повышенным риском развития бронхиальной астмы у детей [42]. Связан ли этот риск с «групповым» эффектом препаратов этой группы или с заболеванием матери, для лечения которого они применялись, объяснить не удалось.

Тем не менее, проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии

рекомендуют отсрочить до окончания периода грудного вскармливания. Хотя в последние годы с учетом значения, которое придают Helicobacter pylori в развитии так называемой неукротимой рвоты беременных [52, 53], обсуждается возможность применения антихеликобактерной терапии во время гестации, особенно после I триместра. Большинство препаратов, входящих в терапевтические схемы, за исключением висмута, тетрациклинов и, возможно, кларитромицина (повышенная частота спонтанных абортов) [54], достаточно безопасны, однако исходы беременности при их комбинированном применении не изучались.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль