Фармкружок: стрептококковые инфекции

191

В настоящее время известно, что в большинстве случаев причиной воспаления нёбных миндалин (острого тонзиллита) становятся вирусы, а заболевание часто не требует специального лечения. Это приводит к тому, что не только пациенты, но и их лечащие врачи недостаточно серьезно относятсяк стрептококковому тонзиллиту, который чреват грозными ревматическими осложнениями.

Для выявления острого тонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), необходимо учитывать клинические и эпидемиологические признаки заболевания (рис. 1) и оценивать, присутствуют ли симптомы, указывающие на вирусную этиологию ангины (рис. 2):

Рисунок 1. Клинические и эпидемиологические признаки заболевания, обусловленного БСГА

Рисунок 2. Симптомы, указывающие на вирусную этиологию заболевания

Стрептококк требует специального лечения

Стрептококковый острый тонзиллит нуждается в точной диагностике и особых подходах к лечению, которое может проводиться по нескольким схемам.

Сначала необходима диагностика по клиническим критериям и немедленное назначение антибиотика на 10 дней. Этот вариант актуален при недоступности диагностических тестов на БГСА.

При возможности нужно выполнить экспресс-тест на БГСА и назначать лечение в зависимости от его результата.

Золотым стандартом является взятие мазка на посев, ожидание результата и при выявлении стрептококка назначение антибиотика. Исследования показывают, что начатая в течение 9-ти дней от начала БГСА-инфекции терапия ставит надежный заслон перед ревматической лихорадкой. Однако есть риск оставить без лечения другие бактериальные ангины. Чтобы избежать этого, можно рекомендовать антибиотик безотлагательно после взятия мазка на посев. В случае выявления БГСА в посеве лечение продолжается до 10-ти дней, при получении отрицательного результата посева антибиотик отменяется. Эта тактика допустима, но оставляет недолеченными другие бактериальные ангины.

Терапия должна назначаться в каждом случае индивидуально.

Экспресс-тест на стрептококк не везде доступен для практического применения, чувствительность и специфичность результатов колеблются в пределах 95%. Оставшиеся 5% составляют нишу для необоснованного применения/неприменения антибиотика с риском осложнений.

10% здоровых людей являются носителями БГСА. Небактериальный острый тонзиллит на фоне такого носительства БГСА по результату теста на стрептококк будет истолкован как стрептококковая ангина, что приведет к необоснованной терапии, ибо здоровое носительство БГСА в большинстве случаев лечению не подлежит. Если по эпидпоказаниям лечение все-таки требуется, важно знать, что тактика терапии носительства иная, предпочтение отдается цефалоспоринам и клиндамицину.

Кроме БГСА, ангины могут вызываться иными бактериями – стрептококками других групп, стафилококками, микоплазмами, хламидиями. Прием антибиотиков только при подтвержденной БГСА-ангине приведет к оставлению без лечения других бактериальных ангин.

Основным препятствием для эмпирического назначения антибиотиков при ангине считается проблема роста резистентности бактерий. При лечении тонзиллита антибиотиками существует риск их необоснованного применения для ряда случаев, но это капля в море неоправданного использования этих препаратов по поводу ОРВИ и острого бронхита.

В условиях недоступности специфических тестов на БГСА представляется оправданной тактика эмпирического лечения ангины антибиотиком. Ключевой критерий бактериального воспаления в миндалинах – гнойный экссудат. Он возникает и при сугубо вирусном инфекционном мононуклеозе, исключаемом по данным общего анализа крови и серологических тестов.

Препараты выбора при лечении острого тонзиллита, вызванного БГСА

К ним относятся амоксициллин и бензатина бензилпенициллин – внтуримышечно однократно, что наиболее актуально при высоком риске развития ревматической лихорадки и для пациентов с сомнительной комплаентностью.

Альтернативные опции для людей с аллергией на пенициллиновый ряд: цефалексин, азитромицин, клиндамицин. Цефалоспорины рекомендуются тем пациентам, которые не имеют в анамнезе реакции гиперчувствительности к пенициллину немеленого типа.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль