Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника: комплексный подход к лечению

157

Хроническое дегенеративное заболевание позвоночника, возникающее в его суставах и характеризующееся деформацией тел позвонков и появлением краевых костных разрастаний в виде выступов и шипов (остеофитов), а также костных мостиков вокруг межпозвонковых дисков, которые деградируют в результате дегенеративно-дистрофических изменений, — вот что такое деформирующий спондилез (ДС).

Его распространенность весьма велика: рентгенологические признаки спондилеза встречаются у 8 из 10 людей старше 40 лет. И ведь это уже не первая стадия заболевания! Ранние его проявления затрагивают хрящевые структуры позвоночника, а потому с помощью рентгена не выявляются. Это значит, что развиваться спондилез начинает гораздо раньше, чем в 40: порой ведущий к нему дегенеративный процесс стартует уже у 20- летних!

Еще недавно считалось, что этот диагноз — удел пожилых людей, а зона риска начинается после 50 — возраста, к которому костная система вследствие многолетних нагрузок изнашивается, причем у мужчин в большей степени, чем у женщин. Ведь сильный пол получает больше травм и активнее слабого занимается тяжелым физическим трудом, а потому ДС встречается у него вдвое чаще.

Основная причина спондилеза у молодых — травмы и искривление позвоночника, ведущее к неправильному распределению нагрузки на позвонки. Количество детей с нарушением осанки сейчас приближается к ста процентам, отсюда и актуализация проблемы спондилеза. Хорошая новость состоит в том, что у молодых заболевание носит очаговый характер и результаты лечения таких пациентов намного лучше, чем в старшем возрасте, когда все уже, как правило, слишком запущено.

Немалую роль в развитии этой патологии играют и нарушения обмена веществ, в частности солевого. Раньше считалось, что причина спондилеза — отложение солей по краю позвонков и в суставах между ними. Из этих-то самых солей и формируются остеофиты! Сейчас уже доказано, что подобное мнение в корне неверно: наросты на позвонках образуются из-за неравномерной нагрузки, а не потому, что организм превратился в соляные копи.

Тем не менее соль больным спондилезом все-таки нужно ограничить: входящий в ее состав натрий способствует выведению кальция из костной ткани. В результате суставы деформируются, межпозвонковые диски усыхают и растрескиваются, позвонки проседают, расплющиваются, разрушаются, словом, дегенеративный процесс активизируется. А если учесть, что позвоночник женщин, вступивших в период менопаузы, и без того несет потери кальция на фоне эндокринной перестройки, становится понятно, почему их подверженность спондилезу с годами возрастает. Чтобы уменьшить риск, пациенткам старше 45 лет рекомендуется снизить суточное потребление соли до четверти чайной ложки, а лучше совсем от нее отказаться.

Клиническая картина

Как правило, спондилез распространяется не на весь позвоночник, а поражает определенный его отдел: чаще всего шейный или поясничный, поскольку грудной дополнительно фиксируется ребрами и более устойчив к разного рода деформациям. Главные признаки заболевания — боль и нарушение подвижности в соответствующем участке.

Боль в шее при повороте головы или пояснице при наклонах, разгибании, потягивании и поворотах корпуса сопровождается ощущением тяжести и скованности в пораженной спондилезом зоне. Скованность, как это ни странно для пациентов, сильнее всего беспокоит после длительного отдыха: утром после сна, после долгого сидения (в офисном кресле, машине или самолете) и сохранения вынужденной позы (например, с телефонной трубкой у уха, прижатой к плечу).

При этом шея и поясница затекают, появляются онемение и парестезии (ощущение покалывания иголочками), а первые движения в подобных случаях затруднены, болезненны и сопровождаются характерным хрустом. Когда пациент разминается, скованность проходит, подвижность позвоночника улучшается, боль исчезает полностью или стихает до минимума, становясь терпимой. Люди обычно ее игнорируют, а зря! Если не обращать внимания на все эти сигналы неблагополучия, патологические изменения будут прогрессировать: межпозвонковые суставы и хрящи продолжат разрушаться, появятся грыжи межпозвонковых дисков.

Все это приведет к ущемлению нервных корешков с развитием хронического радикулита (шейного, грудного, пояснично-крестцового). По мере усугубления дегенеративно-дистрофических изменений разовьется печально известный синдром узкого позвоночного канала, при котором боль в ущемленных корешках и связанных с ними нервах ощущается не только при движении, но и в состоянии покоя. Кроме того, слабеют мышцы конечностей: рук — при шейном спондилезе, ног — при пояснично-крестцовом, и дело нередко заканчивается инвалидной коляской.

Терапевтическая тактика

Наибольшее беспокойство пациенту со спондилезом доставляет боль, поэтому борьба с ней ставится во главу угла в комплексном лечении этого заболевания. Эффективное обез-боливание достигается использованием препаратов из группы НПВС (кетопрофена, диклофенака, ибупрофена, индометацина, напроксена, ортофена) в таблетках, свечах и в виде гелей, мазей, пластырей.

Одновременно с НПВС применяют миорелаксанты (Мидокалм, циклобензаприн, тизанидин), которые снимают рефлекторный мышечный спазм в пораженном сегменте и помогают освободиться нервному корешку, зажатому в тисках между деформированными позвонками. С той же целью назначают диуретики (фуросемид, Диакарб, Верошпирон) или настои мочегонных трав (почечного чая, толокнянки, хвоща полевого): эти средства уменьшают отек ущемленного корешка.

При сильной боли, устойчивой к НПВС, прибегают к наркотическим анальгетикам (трамадолу), а при хронической могут потребоваться трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, дулоксетин) в небольшой дозировке: они хорошо зарекомендовали себя в подобных случаях.

Снять острую боль помогает иглоукалывание, а кроме того, она неплохо поддается «лечению положением». Анталгическая поза, найденная больным, способствует уменьшению мышечного спазма. Самая распространенная ошибка пациентов с острой болью в пояснице заключается в том, что все они почему-то пытаются вытянуть ноги. При такой симптоматике это не самая щадящая поза! Гораздо комфортнее лежать на спине с подушками под голенями: ноги при этом согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Можно дополнительно подложить высокую подушку под спину и голову. Приносит облегчение и положение на животе с подушкой под ним, которая приподнимает туловище и бедра так, чтобы угол между ними был прямым или чуть больше. Руки нужно вытянуть вперед.

Уменьшить болевой синдром и улучшить микроциркуляцию в тканях позвоночника позволяет физиотерапия, в том числе ультрафиолетовое облучение (УФО) проблемной зоны, а также воздействие на нее электромагнитным полем ультравысокой частоты (УВЧ) и лазером. Правда, низкоинтенсивное лазерное излучение показано не всем: оно помогает лишь молодым и на начальных стадиях спондилеза. Пожилым людям, обремененным, кроме дегенеративного заболевания позвоночника, сопутствующими соматическими недугами, назначают магнитотерапию в щадящем, так называемом бегущем режиме.

Как только боль уменьшится, подключают массаж и кинезитерапию — лечение движением. Главные его принципы: регулярные занятия с постепенным увеличением нагрузок и отсутствием болезненных ощущений во время ЛФК.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль