Лекция для провизоров: редкие гормональые нарушения

140

Вторичная (В) артериальная гипертензия (АГ) возникает как проявление других заболеваний и характеризуется повышением АД. Эндокринные ВАГ – одни из самых распространенных. Их причиной, как правило, становятся нарушения функций надпочечников, реже гипофиза.

Синдром Кушинга

Его развитие обусловлено кортизолсекретикующей опухолью (аденома или аденокарцинома) одного из надпочечников или длительным лечением глюкокортикоидами. Характерны ожирение, лунообразное лицо, мышечная слабость и атрофия мышц, багровые полосы, чаще внизу живота, гипертрихоз, гирсутизм. АГ при гиперкортицизме, как правило, не достигает высоких цифр, носит систолодиастолический характер, протекает без кризов и имеет относительно доброкачественное течение.

Терапия АГ у пациентов с гиперкортицизмом наиболее эффективна при устранении первопричины, что возможно и без оперативного лечения с использованием ингибиторов ангиозин-превращающего фермента (ИАПФ), сартанов и антагонистов альдостерона. Фармакотерапия должна быть направлена на подавление синтеза кортизола. Коррекция АД проводится сразу после установления диагноза.

Первичный альдостеронизм (синдром Конна)

Связан с повышенным образованием альдостерона, проявляется АГ, гипокалиемией и метаболическим алкалозом. Повышение АД сопровождается характерными симптомами и снижением уровня калия в крови. АГ встречается не у всех пациентов с гиперальдостеронизмом, может иметь разное течение (от мягкого до тяжелого), и носит, как правило, систолодиастолический характер. Проявления гипокалиемии – парестезии, судороги, боли в икроножных мышцах, кистях, пальцах ног не только при физической нагрузке, но чаще в покое в ночное время. Пациенты отмечают сухость во рту, жажду, полиурию и никтурию. Отеки отсутствуют.

Выбор тактики лечения зависит от характера первичного поражения. При опухолевом процессе (аденоме или карциноме) показано хирургическое вмешательство, при диффузной гиперплазии надпочечников проводят фармакотерапию.
В предоперационный период рекомедуют спиронолактон, что не только обеспечивает улучшение клинического течения, но и позволяет прогнозировать эффективность хирургического вмешательства. При необходимости назначают антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин).

Феохромоцитома

Опухоль из хромаффинной ткани нейроэктодермального происхождения, продуцирующая катехоламины. Наиболее часто локализована в надпочечниках (90%), реже – вне надпочечников.

Клинические проявления при феохромоцитоме связаны с адреналином и норадреналином, которые периодически или постоянно в избытке поступают в кровь. В зависимости от характера выброса катехоламинов выделяют следующие клинические варианты заболевания:
- пароксизмальная форма, характерна преимущественно для адреналовой феохромоцитомы;
- стойкая АГ с кризами или без них, характерна для норадреналиновой феохромоцитомы.

Особенностью клинического течения феохромоцитомы являются гипертонические кризы, которые сопровождаются резкой головной болью, потливостью и сердцебиением (т. н. пароксизмальная триада). АГ, как правило, носит систолодиастолический характер. При гипертоническом кризе пациенты с феохромоцитомой обычно возбуждены, отмечается тремор рук, тошнота, иногда рвота. Кожа влажная, бледная. Редко за счет выраженной гиперадринемии кожа гиперемирована. Наблюдается повышение температуры тела, в т. ч. и до 39 °С, тахикардия, тахиаритмия.

Лечение проводится хирургическое. Его эффективность высока – более чем у 90% пациентов нормализуется АД. Коррекцию АД проводят селективными альфа-блокаторами. При необходимости назначают бета-блокаторы. Целесообразно использовать ЛС, которые способны блокировать альфа- и бета-рецепторы. При стойкой АГ в качестве дополнительной терапии применяются антагонисты кальция и препараты центрального действия.

Акромегалия

Обусловлена гиперпродукцией гормона роста в передней доле гипофиза, в 30–60% случаев характеризуется развитием АГ. Клинические проявления: массивная нижняя челюсть, выраженные надбровные дуги, увеличенные нос, язык, стопы и кисти. Диагноз устанавливается на основании определения соматотропного гормона в крови. Подтверждает диагноз выявление опухоли при рентгенологическом исследовании, КТ, МРТ.

Лечение может быть хирургическое (удаление опухоли), лучевое, лекарственное. При проведении антигипертензивной терапии используют общепринятые схемы лечения пациентов с гипертонической болезнью.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль