Фармакотерапия кандидозного эзофагита

151

Существует много ЛС для перорального и внутривенного введения, которые используют для лечения КЭ. Однако лечение КЭ является актуальной проблемой, т. к. некоторые ЛС недостаточно эффективны, другие имеют серьезные побочные эффекты; кроме того, отмечается рост резистентности к антигрибковым препаратам.

Для терапии КЭ рекомендуется применение противогрибковых ЛС.

Средствами начальной терапии КЭ являются:

  • кетоконазол (Низорал и др.) – производное имидазола. В лечении КЭ дает хороший эффект при приеме внутрь ежедневно в дозе 200–400 мг. Больным СПИДом требуются более высокие дозыкетоконазола, до максимальной 800 мг, если не возникает тошноты. Кетоконазол хорошо проникает в различные органы и ткани, но плохо – через гематоэнцефалический барьер. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), но для оптимального всасывания требуется кислая среда. При желудочнойгипохлоргидрии и использовании антацидных средств его биодоступность уменьшается. Для улучшения всасывания кетоконазолследует принимать за 2 ч до приема противоязвенных препаратов. Кетоконазолможет вызвать временную блокаду синтеза тестостерона и кортизола;

  • итраконазол относится к группе триазолов, подобно кетоконазолу, назначается в дозе 200 мг в день. Всасывание интраконазола уменьшается при снижении pH желудочного сока. Кетоконазолиитраконазолметаболизируются в печени и выделяются с желчью. Период полураспада этих двух препаратов составляет от 7 до 10 ч и от 24 до 42 ч соответственно. Коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью не требуется;

  • флуконазол (Дифлюкан, Дифлазон, Флюкостат) представляет собой водорастворимый триазол и назначается в дозе 100 мг в день. Флуконазол– это препарат, всасывание которого не зависит от pH желудочного сока и который значительно более эффективен при лечении пищеводного кандидоза при СПИДе, чем кетоконазол. Флуконазол применяется перорально и внутривенно. Он минимально метаболизируется и в неизмененном виде выделяется с мочой. Флуконазол отличается высоким тканевым тропизмом. Не влияет на синтез андрогенов. Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. В отличие от кетоконазолаиинтраконазола, он хорошо растворим в воде и минимально связывается белком. Препарат обладает длительным периодом полураспада (приблизительно 30 ч, если не нарушена функция почек, а наличие пищи или гипохлоргидрия не изменяют всасывание), что позволяет принимать его один раз в сутки. И флуконазол, иитраконазол можно принимать перорально в виде растворов. Эти формы могут быть более эффективны, чем таблетки, потому как усиливают локальный эффект и улучшают всасывание.

Побочные эффекты азолов: тошнота, гепатотоксичность (увеличение аминотрансфераз), замедление продукции стероидов и метаболизма циклоспорина. Незначительное увеличение аминотрансфераз– общий побочный эффект для всех трех препаратов, однако это не должно служить оправданием для их отмены. В рекомендуемых дозах флуконазолиитраконазол не влияют на стероидогенез.

ЛС резерва являются:

  • амфотерицин В– антибиотик из группы полиенов, единственный для парентерального введения. Он не всасывается в ЖКТ, применяется внутривенно капельно, хорошо проникает в различные органы и ткани, выделяется из организма почками. Период полувыведения составляет 24–48 ч, однако при систематическом применении может возрастать до 15 дней вследствие кумуляции в тканях. Амфотерицин B является наиболее эффективным препаратом для лечения системных микозов, но из-за серьезных побочных эффектов его применение в лечении КЭ ограничено. Среди побочных эффектов амфотерицина В можно выделить нейротоксичность, гематоксичность, нефротоксичность, местно-раздражающее действие (флебиты), аллергические реакции, диспептические расстройства, лихорадку и др. Препарат доступен в виде раствора для перорального применения и пастилок. У пациентов с КЭ, которые резистентны к лечению флуконазолом или другими азолами, эффективными могут быть низкие дозы амфотерицина B, вводимого внутривенно (от 10 до 20 мг в день). Общая доза препарата для лечения пищеводного кандидоза составляет от 100 до 200 мг;

  • нистатин практически не всасывается в ЖКТ. Он используется для лечения кандидозного стоматита, но менее эффективен при поражении пищевода.

Новым классом противогрибковых препаратов являются кандины. Они эффективны в отношении большинства видов Candida, в т.ч. C. krusei. Первые исследования показали, что каспофунгин, представляющий эту группу препаратов, оказался столь же эффективен при КЭ, как и амфотерицин В.

При лечении КЭ необходимо учитывать наличие резистентности, которая сейчас значительно возросла из-за широкого применения азолов. При развитии резистентности часто бывает полезно увеличить дозу азола. Если этого недостаточно, переходят на другой препарат из этой группы или используют пероральный раствор итраконазола, который нужно назначать в более высоких дозах из-за часто наблюдающейся перекрестной резистентности. Когда высокой дозы (400 мг ежедневно) флуконазола недостаточно, переходят на внутривенное введение амфотерицина B, при этом результат достигается в 90% случаев. Резистентность к амфотерицину В наблюдается редко.

При лечении инфекционного эзофагита клиническая и эндоскопическая симптоматика купируется медленнее: клинические симптомы исчезают в течение 7–14 дней, воспаление слизистой оболочки пищевода – в течение 8–12 недель. В случае инфекционного эзофагита необходимо поддерживающее лечение [2, 3].



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль