Гастроэнтеролог фармацевту: энтеральное питание

119

Необходимость назначения искусственного парентерального или энтерального питания может возникнуть тогда, когда пациент в силу механических или функциональных изменений ротовой полости или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не в состоянии получать пищу естественным путем или при необходимости создания функционального покоя ЖКТ и органам, участвующим в пищеварении, таким как поджелудочная железа, желчный пузырь.

Искусственное питание проводят в тех случаях, когда пациент не должен, не может или не хочет принимать пищу. Цель такого питания – обеспечить организм больного человека адекватным количеством энергии и поддержать метаболические процессы.

Для уменьшения риска развития осложнений, а также в целях сохранения физиологических путей поступления питательных веществ в организм пациента более предпочтительным считается энтеральное питание – способ обеспечения организма питательными веществами через ЖКТ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) проявляется изжогой и дисфагией (расстройствм глотания при прохождении пищи), связанными с приемами пищи и усиливающимися в положении лежа и наклонах вперед. Осложнениями этого заболевания могут быть эрозии и язвы слизистой пищевода, кровотечение, стриктуры и предраковое перерождение эпителия пищевода (пищевод Баррета). В диете следует избегать лука, чеснока, перца, мяты, шоколада, кофе, алкоголя продуктов, которые понижают тонус нижнего сфинктера пищевода. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за три часа до сна.

Дополнительно назначается пероральное питание стандартными смесями, которые эвакуируются из желудка быстрее, чем обычная пища. Это способствует уменьшению дисфагии и изжоги. Смеси нужно принимать дробно, небольшими глотками, по 100–150 мл в час через три-четыре часа (от 500 до 1000 мл в сутки). Особенно целесообразно заменять энтеральным питанием последний прием пищи перед ночным сном.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим нарушением пищеварения в полости тонкой кишки. Основные симптомы и язвенной болезни: боли (чаще в эпигастральной области) и изжога либо чувство жжения за грудиной. Такие пациенты получают антисекреторные препараты, антациды, прокинетики, антибиотики (при обнаружении Helicobacter pylori). Однако подавление кислотности лекарственными препаратами способствует нарушению протеолиза в желудке и тонкой кишке, что может привести к белковой недостаточности. На фоне антибиотикотерапии возможно развитие дисбиоза с диареей, что приводит к нарушению выработки витаминов нормофлорой толстой кишки.

Диета предусматривает частое, дробное питание с ограничением острого, жареного, жирного, соленого, специй и алкоголя. В период обострения язвенной болезни целесообразно включать в рацион питания больного стандартные смеси, готовые растворы которых нужно принимать перорально дробно, по 100–200 мл три-пять раз в день между приемами пищи или вместе с пищей. Особенно важно включать в питание такие смеси в период эрадикационной терапии, поскольку входящие в их состав олигосахариды способствуют нормализации микрофлоры кишечника. Средняя продолжительность нутриционной терапии составляет две-четыре недели. Курсы лечения целесообразно проводить и в последующем, особенно в период сезонных обострений.

При наличии рубцового стеноза выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки (особенно декомпенсированного) необходимо установить назоеюнальный тонкий зонд и провести энтерально-зондовое питание в капельном режиме со скоростью 40–60 капель в минуту.

Болезнь Крона и язвенный колит относят к воспалительным заболеваниям кишечника, часто приводящим к нарушению питания. При болезни Крона поражается как толстая, так и тонкая (подвздошная) кишка, нарушается всасывание витамина В12,, развивается мегалобластная анемия. Язвенный колит затрагивает слизистую оболочку преимущественно прямой, ободочной толстой кишки, вплоть до тотального поражения (панколит). В клинике таких заболеваний отмечаются кишечные кровотечения, диарея различной степени выраженности, анемия, остеопороз, лихорадка. Терапия, проводимая некоторыми препаратами (кортикостероидами и др.), имеет серьезные последствия. Энтеральное питание при болезни Крона и язвенном колите позволяет достичь ремиссии в 40–60% случаев, как и при использовании химиопрепаратов.

Длительное ограничение питания при данных заболеваниях считается неоправданным, поскольку лишь замедляет репарацию. В этом случае могут быть назначены стандартные смеси перорально, дробно, по 100–150 мл в час, от 500 мл до 1,5–2 л в сутки. При тяжелом обострениия и выраженной диарее, продолжающейся на фоне проводимого энтерального питания, назначают полуэлементные смеси. Иногда приходится прибегнуть к установке назоеюнального зонда и проведению энтерально-зондового питания. В последующем пациентов снова переводят на пероральный прием смесей. Энтеральное питание способствует урежению частоты стула, уменьшению воспаления слизистой оболочки, а также повышению общего белка и альбумина крови.

Хронический гепатит и цирроз печени часто сопровождаются признаками белковой недостаточности. Таким пациентам необходимо дополнительное белковое питание. При отсутствии проявлений печеночной недостаточности и энцефалопатии им можно назначать прием стандартных смесей перорально по 100–150 мл в час от трех до пяти раз в день (по 500 мл в сутки) в течение трех-четырех недель. Последующие курсы проводят через каждые три-четыре месяца. При сохранении явлений печеночной энцефалопатии и переходе ее в стадию комы необходимо ограничить в питании ароматических аминокислот (триптофана, тирозина, фенилаланина), а также метионина. В этом случае назначают специальные (метаболически ориентированные) смеси.

Хронические панкреатиты и холециститы сопровождаются болевым абдоминальным синдромом и недостаточностью пищеварения вследствие нарушения выработки ферментов поджелудочной железы и желчи. Традиционно этим пациентам назначают голод в течение одного-трех дней. В настоящее время считается, что даже при выраженном обострении хронического панкреатита и холецистита уже с первых суток может быть назначено энтеральное питание через назоеюнальный зонд стандартными смесями.

При сопутствующем сахарном диабете вместо стандартных смесей используют специальные (метаболически ориентированные) смеси. В период ремиссии в питании пациентов должно быть повышенное количество белка, витаминов и микроэлементов. Необходимо включать в питание больного стандартных смесей по 100–200 мл в час, перорально, небольшими глотками в объеме от 500 до 1000 мл в сутки [1, 2, 3].



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль