Памятка первостольника: СД у пожилых людей

95

Сахарный диабет (СД) 2 типа по праву называют диабетом пожилых: чем старше становится человек, тем выше у него шансы заболеть этим серьезным недугом. Среди людей в возрасте 70–79 лет СД 2 типа страдает каждый шестой, а среди тех из них, кто перешагнул 80-летний рубеж – каждый четвертый.

Почему с возрастом распространенность СД 2 типа увеличивается?

С возрастом снижается чувствительность периферических тканей к инсулину – развивается инсулинорезистентность. Один из основных факторов, способствующих ее развитию, – ожирение, особенно абдоминальная его форма, когда жировая ткань накапливается в области талии. Способствуют развитию инсулинорезистентности снижение физической активности и уменьшение мышечной массы (мышцы – один из основных потребителей глюкозы). С возрастом замедляется обмен веществ, с каждым годом появляются все новые заболевания, порой вынуждающие человека ограничить физическую активность, – остеоартроз, остеохондроз, ишемическая болезнь сердца. При этом, по привычке, человек продолжает питаться, как и раньше. Распространенность ожирения увеличивается с возрастом, достигая своего максимума к седьмому десятилетию жизни. Если СД 2 типа выявляется у пожилого человека с избыточной массой тела, то инсулинорезистентность играет значительную роль в развитии у него диабета.

С возрастом также снижается секреция инсулина клетками поджелудочной железы. Этот механизм развития СД 2 типа доминирует у пожилых людей с нормальной массой тела. Секреция инсулина проходит две фазы. Первая из них – быстрая и интенсивная, вторая – длительная и менее выраженная. Именно первая фаза ответственна за эффективный контроль уровня гликемии после приема пищи, и именно она больше всего нарушается с возрастом.

Исследования показали, что с возрастом в большей степени увеличивается гликемия через 2 часа после приема пищи (на 0,5 ммоль/л каждые 10 лет после 50 лет), чем гликемия натощак (в среднем на 0,055 ммоль/л каждые 10 лет после 50 лет).

Особенности клинической картины СД 2 типа у пожилых

У подавляющего количества больных заболевание начинается незаметно и в течение многих лет не диагностируется. Такие характерные для СД жалобы, как жажда, частое мочеиспускание, кожный зуд, потеря массы тела, слабо выражены. На первый план выходят неспецифические симптомы – слабость, утомляемость, головокружение, нарушение памяти, зрения. Нередко диагноз СД 2 типа устанавливается при случайном обследовании пациента по поводу сопутствующих заболеваний или при выявлении поздних осложнений СД.

На момент постановки диагноза СД 2 типа каждый второй больной имеет микро- или макрососудистые осложнения: каждый третий – ишемическую болезнь сердца, поражение сосудов нижних конечностей, поражение почек на ранней стадии (на стадии микроальбуминурии), каждый шестой – поражение сосудов глаз (ретинопатию), поражение нервной системы (нейропатию), поражение почек на стадии протеинурии, у одного пациента из ста выявляется хроническая почечная недостаточность.

Хотя в целом течение СД у пожилых более благоприятное, чем у молодых (абсолютная инсулиновая недостаточность развивается редко, как и кетоацидоз), сам по себе СД значительно утяжеляет течение многих сопутствующих заболеваний, которых обычно немало у пожилых пациентов. Известно, например, что хронические воспалительные заболевания (особенно пиелонефрит и циститы) на фоне СД протекают тяжелее и чаще обостряются. Наличие у пациента СД, артериальной гипертензии и нарушений липидного обмена резко увеличивает риск развития сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта и инсульта). Кроме того, сопутствующие заболевания сами по себе требуют медикаментозного лечения, а ряд применяемых для этих целей препаратов может усугублять нарушения углеводного обмена.

Наконец, пожилые пациенты не всегда распознают гипогликемические состояния (сердцебиение, дрожь, потливость, чувство голода в ответ на снижение уровня глюкозы в крови у них не резко выражены, порой подобные симптомы пациенты относят за счет других заболеваний). Последние опасны, поскольку могут спровоцировать развитие инфаркта, инсульта, тромбоэмболий, нарушения сердечного ритма, привести к внезапной смерти.

Резкое ухудшение течения СД у пожилых пациентов (вплоть до развития кетоацидотической комы) следует ожидать при нарушении мозгового кровообращения, инфаркте миокарда, инфекции, интоксикации, физической или психической травме и т. п.

Диагностика СД 2 типа у пожилых

Диагностические критерии СД у пожилых не отличаются от таковых у людей других возрастов (ВОЗ, 1999):

  • уровень глюкозы капиллярной крови натощак более 6,1 ммоль/л (более 110мг%);

  • уровень глюкозы крови через 2 ч после приема пищи (или нагрузки 75 г глюкозы) более 11,1 ммоль/л (200 мг%).

Диагноз СД выставляется при двукратном выявлении указанных значений. Если уровень глюкозы в плазме натощак находится в пределах 6,1–6,9 ммоль/л, диагностируют гипергликемию натощак. Если уровень глюкозы через 2 ч после еды находится в пределах между 7,8 и 11,1 ммоль/л, диагностируют нарушенную толерантность к глюкозе.

Поскольку СД в пожилом возрасте нередко течет скрыто, необходим активный скрининг для выявления этого заболевания в группах умеренного и высокого риска.

Скрининг включает в себя не только определение уровня глюкозы в плазме крови натощак, но и проведение теста толерантности к глюкозе. Проведение последнего обусловлено тем, что гипергликемия натощак отсутствует у 60% больных СД 2 типа в пожилом возрасте, у 50–70% пациентов нарушения усвоения глюкозы после приема пищи выражены сильнее, чем натощак. Известно, что именно недостаточное снижение уровня глюкозы после приема пищи несет в себе максимальный риск смерти от сердечно-сосудистых катастроф. Исследование глюкозы крови натощак и проведение теста толерантности к глюкозе необходимо повторять с периодичностью не менее 1 раз в год. Определение уровня глюкозы в моче – малоинформативный для диагностики СД тест, поскольку с возрастом почечный порог прохождения глюкозы в мочу увеличивается.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль