Выбор препарата для терапии бактериальных осложнений ОРВИ

159

Бактериальная суперинфекция в ЛОР-органах, приводящая к воспалению околоносовых пазух и среднего уха (синуситам и отитам), присоединяется примерно в 2,5% вирусных заболеваний.

Для начала синусита характерно дополнительное усиление боли в надбровной области, заложенность носа, чувство тяжести в проекции пораженной пазухи, усиливающееся при наклонах. Выделения из носа приобретают более густой, иногда сливкообразный характер.

Если у человека возникает отит, то проявляется он заложенностью и быстро нарастающей болью в пораженном ухе, подъемом температуры. Боль чаще имеет характер “прострела” или пульсирующий с возможной иррадиацией в затылок, горло или зубы. Симптоматика быстро нарастает до момента воспалительного разрыва (перфорации) барабанной перепонки. Из уха сначала появляется сукровичное отделяемое (боль после этого значительно стихает и снижается температура), а затем выделения из уха приобретают слизисто-гнойный характер.

Учитывая, что слизистая оболочка полостей уха и околоносовых пазух имеет одинаковое анатомическое строение, общие закономерности функционирования и мукоцилиарного клиренса в сторону естественных отверстий, открывающихся в полость носа или носоглотку, патогенез бактериальных осложнений практически идентичен.

Воспалительный отек слизистой оболочки проявляется ее набуханием, что приводит к сужению, а иногда и к закрытию естественных отверстий, через которые в норме циркулирует воздух и выходит слизь. Слизь, застаивающаяся в околоносовых пазухах или полостях среднего уха, является прекрасной питательной средой для бактерий. Начинается их интенсивное размножение, интоксикация организма продуктами клеточного и бактериального распада, деструкция пораженных структур.

Поэтому одним из определяющих принципов профилактики и лечения бактериальных осложнений является восстановление проходимости естественных отверстий полостей путем уменьшения отека слизистой оболочки. Существует довольно большой арсенал деконгестантов, или сосудосуживающих средств. Чаще они представлены в виде капель (Нафтизин, Санорин, Галазолин, и т.п.). Надо учитывать, что по воспаленной слизистой оболочке капли стекают как по вощеной бумаге, а действие их сводится к минимуму. Это как раз те случаи, когда пациенты жалуются на необходимость применения большого количества капель в нос для получения эффекта.

Проблему полноценного открытия естественных отверстий околоносовых пазух решает применение назальных спреев: Спрей длянос, Ксимелин, Санорин и т.п. Обладая способностью сорбироваться на слизистой оболочке всей полости носа, они оказывают желаемое действие.

Применение капель целесообразно для восстановления проходимости так называемой слуховой трубы (узкого канала, соединяющего носоглотку с барабанной полостью) при профилактике и лечении среднего отита. Но, чтобы капли попали в зону носоглоточного устья слуховой трубы, их надо закапывать через нос в положении лежа на спине с несколько запрокинутой и повернутой в сторону больного уха головой.

В остром периоде неплохо себя зарекомендовали пероральные таблетки (например Риниколд), которые оказывают не только противовоспалительный, но и сосудосуживающий эффект за счет действия фенилэфрина.

Все большее распространение находит местное противомикробное лечение, которое на ранней стадии бактериальной суперинфекции не только блокирует ее, но и предотвращает распространение воспаления на нижние отделы дыхательных путей. Такие препараты в виде спреев, как Биопарокс, Гексаспрей, Изофра, не только оказывают местное антисептическое действие, но и усиливают эффективность системной антибиотикотерапии,а в ряде случаев позволяют не применять ее. Важной особенностью этих препаратов является возможность использования беременными и кормящими женщинами.

Следующим направлением лечения острого синусита и отита является подавление патогенной бактериальной флоры. Многочисленными исследованиями подтверждена идентичность микрофлоры в околоносовых пазухах и полостях среднего уха при их остром воспалении, что обуславливает общность системной антибиотикотерапии. Ведущее место в ней отводят так называемым защищенным пенициллинам: Амоксиклаву, Аугментину и т.п. Клавулановая кислота, связанная с пенициллином, защищает его от разрушающего фермента бета-лактамазы. Для увеличения сохранности действующего вещества до его всасывания в кишечнике разработана специальная солютаб-форма (Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб), которая повышает эффективность применения пероральных антибиотиков. Однако пенициллины не действуют на внутриклеточные формы бактерий. Известно, что около 40% пиогенного стрептококка, широко представленного в ВДП, глотке и полости рта, может находиться как внутри клеток, так и в межклеточном пространстве. Поэтому лечение современными макролидами: азитромицин (Сумамед), кларитромицин (Клацид СР, Фромилид УНО), рокситромицин (Рулид) – оказывается эффективным при бактериальном синусите и отите.

При затянувшихся процессах к выздоровлению могут быть использованы антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины и фторхинолоны. Учитывая их довольно сильное угнетающее действие на кишечную флору, желательно параллельно рекомендовать прием препаратов, содержащих культуру кишечной палочки: Линекс, Бактисубтил, Бифидумбактерини т.п.

Не менее важным моментом в профилактике и лечении ЛОР-осложнений простудных заболеваний является устранение застоя слизи в полостях. Из-за гибели ресничек мерцательного эпителия и истощения бокаловидных клеток рассчитывать на опорожнение воздухоносных полостей от застойной слизи и воспалительного экссудата можно лишь применяя современные муколитики на основе ацетилцистеина (Флуимуцил, АЦЦ и др.) или карбоцистеина (Флуифорт).

Чтобы уменьшить прилипание слизи к слизистой оболочке, целесообразен прием препаратов, которые в процессе фармакодинамики вырабатывают сульфактант, обладающий антиадгезивными свойствами: амброксол (Амбробене, АмброГексал, Амбросан, Лазолван, Халиксол и др.), бромгексин.

По мере стихания воспалительного процесса можно переходить на препараты растительного происхождения (Синупрет, Геломиртол) которые мягко восстанавливают мукоцилиарный механизм очищения полостей, уменьшают отек слизистой, снижают вязкость секрета. Соответственно исчезают клинические проявления синусита или отита, восстанавливается носовое дыхание и слух.

Однако полноценное лечение может быть проведено только под наблюдением оториноларинголога.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль