НПВП: алгоритм выбора и правила применения

95

Гели и мази с НПВП нельзя наносить на поврежденную кожу.

НПВП могут снижать эффективность ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, но не влияют на эффективность блокаторов рецепторов к ангиотензину.

Неселективные НПВП для перорального приема способствуют повышению артериального давления, в связи с чем может потребоваться коррекция доз гипотензивных препаратов. Для пациентов с гипертонией и сердечной недостаточностью следует выбирать те НПВП, которые в наименьшей степени влияют на почечный кровоток.

Влияя на синтез простагландинов в почках, НПВП могут приводить к развитию отеков. Наиболее выраженным влиянием на почечный кровоток обладает индометацин. Наибольший риск нефротоксичности у пациентов старше 65 лет, пациентов с предшествующей почечной патологией, пациентов, длительно принимающих НПВП, и у пациентов, одновременно принимающих диуретики (наиболее опасна комбинация индометацина с триамтереном). При этом НПВП снижают эффективность мочегонных препаратов.

НПВП, подавляющие активность ЦОГ-1, уменьшают синтез в тромбоцитах тромбоксана – вещества, способствующего агрегации тромбоцитов. Наиболее сильной антиагрегантной активностью обладает ацетилсалициловая кислота, которая назначается всем пациентам с ИБС – стенокардией или после перенесенного инфаркта миокарда. Ее антиагрегантный эффект снижается при одновременном приеме другого НПВП.

Для уменьшения негативного влияния НПВП, являющихся кислотами по химической структуре, на ЖКТ, их следует принимать после еды. При этом снижается раздражающее действие самого препарата на слизистую оболочку желудка. Угнетение образования защитных простагландинов зависит только от механизма действия препарата (чем больше его влияние на ЦОГ-1, тем оно более выражено), но не от пути его введения. При наличии заболеваний желудка следует сделать выбор в пользу селективных и специфических ингибиторов ЦОГ-2 – нимесулида, мелоксикама, коксибов.

При наличии в анамнезе язвенных или эрозивных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки следует проконсультироваться с гастроэнтерологом. Он может назначить Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы, гастропротекторы или порекомендовать проведение эрадикационной терапии против H. Pylori.

Клинические проявления при НПВП-гастропатии отсутствуют в 60% случаев, возможно, это связано с анальгезирующим действием препаратов.

В группу риска по развитию НПВП-гастропатии входят женщины, лица в возрасте старше 60 лет, курильщики; лица, злоупотребляющие алкоголем, лица с семейным язвенным анамнезом; лица, одновременно принимающие глюкокортикостероиды, антикоагулянты или иммуносупрессанты; лица, принимающие НПВП длительно, в больших дозах; лица, принимающие одновременно два и более НПВП (например, ацетилсалициловую кислоту и другой НПВП). Наибольшейгастротоксичностью обладают ацетилсалициловая кислота, индометацинипироксикам.

Наибольшая гематотоксичность характерны для метамозола натрия и фенилбутазона (риск развития апластической анемии и агранулоцитоза).

У пациентов с аспириновой бронхиальной астмой НПВП могут провоцировать приступы удушья.

Индометацин не следует назначать вне стационара лицам, профессии которых требуют повышенного внимания.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль