Алгоритм выбора НПВП при болезнях опорно-двигательного аппарата

147

Боль – симптом, который знаком каждому не понаслышке. По статистике, чаще всего боль бывает связана с повреждением опорно-двигательного аппарата – суставов, связок, костей, компонентов позвоночного столба. Она может быть острой, очень сильной, а может быть ноющей, зудящей, длительной, изматывающей.

Острая боль обычно возникает при травмах, хроническая может быть их последствием, наиболее частая ее причина – дегенеративно-дистрофические (остеоартроз, остеохондроз) и воспалительные (артриты) заболевания суставов.

Анальгетики и не только

В комплексном лечении болей в суставах и спине используются различные методы лечения, в т. ч. физиопроцедуры. Обезболивающий эффект оказывают некоторые мази, обладающие охлаждающим (с ментолом) или разогревающим (с жгучим перцем, с пчелиным ядом) действием. Хорошо известно противовоспалительное и обезболивающее действие примочек прокаина (Новокаина) и диметилсульфоксида (Димексида).

Бесспорно, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают лидирующие позиции при лечении болей в суставах и спине. По статистике, ежедневно в мире более 30 млн людей принимают НПВП. На сегодняшний день на российском фармацевтическом рынке зарегистрировано более двадцати международных непатентованных наименования этой группы препаратов.

Сила противовоспалительного и анальгетического действия НПВП

Данные о силе противовоспалительного и анальгетического эффектов различных НПВП противоречивы. Для одних пациентов наиболее эффективен один препарат, для других – другой. Согласно результатам ряда исследований, противовоспалительное действие уменьшают препараты в следующей последовательности: индометацин, диклофенак, пироксикам, кетопрофен, напроксен, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, кеторолак, метамизол натрия. Анальгетическое действие уменьшается в последовательности: кеторолак, кетопрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам, напроксен, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота.

Как выбрать НПВП?

При болях средней силы следует начать с НПВП для местного применения, при недостаточной эффективности их можно сочетать с НПВП для перорального приема.

Одним из наиболее безопасных НПВП считается ибупрофен (изобретен в 1962 г.). Он разрешен к применению у детей с 3 месяцев. Наиболее токсичным НПВП является индометацин, но и он находит свое применение в клинической практике.

Метамизол натрия может вызвать агранулоцитоз (угнетение активности костного мозга, в котором образуются форменные элементы крови), а при длительном приеме привести к развитию “фенацетиновой” почки.

Диклофенак признан “золотым стандартом” лечения болей. С его анальгетической активностью сравнивают активность других обезболивающих препаратов, в т. ч. других НПВП.

Наиболее сильный анальгетический эффект отмечен у кеторолака, но его противовоспалительная активность слабо выражена. Применять его рекомендуется лишь кратковременными курсами (часто назначают в послеоперационном периоде).

При выборе НПВП в первую очередь обращают внимание на оптимальное соотношение безопасность/эффективность. Однако при некоторых заболеваниях показаны определенные НПВП, например, при анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева) назначается индометацин.

Наиболее частый побочный эффект НПВП – негативное влияние на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). В большей степени оно выражено у препаратов, блокирующих преимущественно ЦОГ-1. Специфические ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) практически не оказывают негативного влияния на ЖКТ, но могут привести к повышению риска сердечно-сосудистых катастроф.

Препараты со сходной химической структурой могут давать перекрестные аллергические реакции. Иногда такие реакции возникают не на само лекарственное вещество, а на другие компоненты, входящие в состав препарата, например, на красители.

Все НПВП различаются по длительности действия и, соответственно, по кратности приема. Чем реже возникает необходимость приема препарата, тем удобнее. Так, ибупрофен необходимо принимать 3–4 раза в сутки, нимесулид – 2 раза в сутки, а мелоксикам – 1 раз в сутки.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль