Причины, следствия и лечение подагры - шпаргалка провизора

86

Сильнейшие боли в первом плюсне-фаланговом суставе стопы, возникшие вдруг и, казалось бы, без видимой причины прямо посреди ночи. Сустав резко распух, а кожа над ним покраснела. Что случилось?

Подагра: причины…

В основе подагры лежит нарушение обмена мочевой кислоты. Мочевая кислота – продукт белкового обмена, поэтому неудивительно, что подагра чаще встречается людей, употребляющих в пищу чрезмерное количество мяса или рыбы – охотников и рыбаков. Предрасположенность к подагре передается по наследству. Распространенность подагры увеличивается с возрастом, а среди мужчин она выше, чем среди женщин. Соотношение мужчин к женщинам среди больных подагрой составляет 2–7 : 1. Пик заболеваемости приходится на 40–50 лет у мужчин, на 60 лет и старше – у женщин. До менопаузы женщины заболевают редко, вероятно- за счет воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты.

Кроме первичной встречается еще и вторичная подагра, при которой нарушение обмена мочевой кислоты – следствие какого-либо другого заболевания. При некоторых аутоиммунных заболеваниях, при проведении противоопухолевой терапии усиливается катаболизм пуриновых нуклеотидов, которые затем превращаются в мочевую кислоту. При почечной недостаточности нарушается процесс выведения мочевой кислоты почками, что также может спровоцировать развитие подагры. У людей, злоупотребляющих алкоголем, при шоковых состояниях, при некоторых болезнях накопления (гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы) имеет место повышение синтеза мочевой кислоты при одновременном снижении выведения ее из организма.

…и следствия

Для подагры характерно не только повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), но и отложение ее кристаллов в различных тканях организма. Наиболее характерный симптом подагры – это острое, развивающееся буквально на глазах воспаление плюсне-фалангового сустава первого пальца стопы (острый подагрический артрит). Приступ возникает внезапно, чаще ночью, и проявляется интенсивной болью, покраснением и припуханием сустава. Часто повышается температура тела. Очень скоро боль становится нестерпимой, малейшее прикосновение к пораженному суставу – крайне болезненным. Приступ может длиться всю ночь, а может затянуться и на несколько дней. После стихания симптомов артрита больного некоторое время может ничего не беспокоить, но для подагрических артритов характерно рецидивирующее течение. В дальнейшем могут поражаться и другие суставы, но их поражение, как правило, асимметрично.

Помимо суставов кристаллы мочевой кислоты могут откладываться и в других тканях. Отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях в виде своеобразных гранулем называют тофусами. Большие тофусы могут “прорываться”, и их содержимое в виде белой крошковато-творожистой массы может выходить наружу. Еще одно излюбленное место отложения кристаллов мочевой кислоты – это почки. В них могут образовываться камни из мочевой кислоты. Мочекаменная болезнь, в свою очередь, предрасполагает к развитию хронического пиелонефрита. Длительное течение подагры может приводить к формированию нефросклероза и почечной недостаточности.

Будучи заболеванием, связанным с нарушением обмена веществ, подагра часто соседствует с другими метаболическими заболеваниями – дислипидемией, ожирением, сахарным диабетом. Среди больных подагрой много гипертоников. Одна из причин повышения артериального давления при подагре – поражение почек.

Лечение острой атаки подагры

Для купирования приступа подагры используют колхицин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), глюкокортикостероиды.

Эффект от применения колхицина столь быстр (развивается в течение первых 48 ч) и сильно выражен, что применение этого препарата при остром артрите может использоваться с диагностической целью. Колхицин предупреждает дальнейшее развитие острого приступа подагры при его назначении в первые 30–60 мин атаки. Лечебное действие колхицина связано с подавлением им фагоцитарной активности нейтрофилов. В настоящее время в продаже есть препарат Колхикум-дисперт, содержащий экстракт из семян безвременника великолепного.

Среди НПВП для купирования острого приступа подагры чаще всего используют индометацин и диклофенак в больших дозах, реже – нимесулид, целекоксиб. Последние считаются менее эффективными.

Базисная противоподагрическая терапия

Базисная терапия направлена на профилактику рецидивов острого артрита и уменьшение отложения кристаллов мочевой кислоты в тканях. По механизму действия противоподагрические препараты делятся на две группы: препараты, тормозящие синтез мочевой кислоты (урикодепрессоры, или урикостатики), и препараты, способствующие ее выведению почками (урикозурики).

К урикодепрессорам относят аллопуринол. Этот препарат применяют для лечения подагры чаще всего. Его можно использовать у больных с подагрической нефропатией с начальными проявлениями хронической почечной недостаточности. Начальная доза препарата – 300 мг в сутки, при необходимости ее можно временно увеличить до 400–600 мг в сутки. Поддерживающая доза аллопуринола – 100–300 мг в сутки. Поскольку в начале лечения аллопуринол может вызывать повышение уровня мочевой кислоты, его не стоит назначать при приступе подагрического артрита. Если аллопуринол вызывает обострение артрита, его комбинируют с низкими дозами колхицина или НПВП. Основные побочные эффекты аллопуринола – тошнота, аллергические реакции, повышение трансаминаз крови.

Урикозурические препараты имеют в лечении подагры ограниченное значение, поскольку их нельзя использовать при поражении почек и при высоком содержании мочевой кислоты в крови. Они достаточно часто оказывают побочные эффекты – вызывают желудочную и кишечную диспепсию, лейкопению, аллергические реакции.

В комплексном лечении подагры также применяют препараты, ощелачивающие мочу (Блемарен), щелочные минеральные воды. Их применение снижает риск развития нефропатии и мочекаменной болезни.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль