Повреждение сухожилий - информация для фармконсультации

122

По данным С.Е. Львова (2005) и Mass D. (2008),23–28% всех повреждений кисти и пальцев сопровождаются травмами сухожилий. Длительность восстановительного лечения после травм сухожилий достигает 8–12 месяцев, что сопоставимо по трудопотерям с самыми тяжелыми травмами опорно-двигательной системы.

К сожалению, до сих пор зачастую сохраняется поверхностное отношение к травмам сухожилий: необоснованное сокращение сроков пребывания в стационарах таких пациентов, многочисленные нарушения в реабилитационных программах и т. п.

На догоспитальном этапе повреждения сухожилий сгибателей зачастую остаются не распознанными, особенно если эти повреждения сочетаются с переломом костей кисти, когда из-за нарушения анатомической целостности костей, отека и болевого синдрома двигательная активность поврежденных пальцев значительно снижена или невозможна.

При наличии повреждений в области пальцев, ладони и предплечья после оказания первой помощи пострадавшего необходимо срочно направить в медицинское учреждение.

Несмотря на то, что статистика повреждений структур кисти по-разному освещается в литературе, чаще всего повреждаются сухожилия сгибателей пальцев, далее, по частоте возникновения значатся эти же травмы, но в сочетании с повреждениями нервов пальцев и кисти.

Локализация повреждений сухожилий сгибателей пальцев возможна на любом уровне. С анатомической точки зрения структура сухожилия одинакова на всем протяжении. На разных пальцах она отличается, в основном, площадью поперечного сечения и на отдельных участках формой этого сечения. Однако хирургическое восстановление сухожилий на разных участках кисти имеет отличительные особенности. Опыт практической работы пластических хирургов показал, что в зависимости от особенностей техники восстановления сухожилий сгибателей и послеоперационного реабилитационного лечения целесообразно выделять 5 зон повреждения.

Разнообразие повреждающих факторов, высокая плотность важных анатомических образований определяют сложность диагностики, хирургических операций, реабилитации.

Поиски рациональных методик восстановления функции поврежденных сухожилий продолжаются более 100 лет, и на сегодняшний день не найдено универсального способа лечения, отвечающего требованиям оперирующих хирургов и запросам пациентов.

Первичное восстановление поврежденных сухожилий сгибателей пальцев возможно при выполнении следующих условий:

  • пострадавший должен быть госпитализирован в специализированное лечебное учреждение, где может быть выполнена реконструктивная операция и проведено восстановительное лечение;

  • лечебное учреждение должно иметь соответствующих специалистов и необходимое оснащение (установки, аппараты, приборы и т. д.);

  • пациент обязан строго и точно выполнять все врачебные назначения.

Тактика лечения

Сроки лечения пациента с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти, в среднем, составляют 3–4 месяца при неосложненном течении процесса.

При свежих повреждениях сухожилий сгибателей возможно их восстановление посредством первичного шва. В случае наличия в области повреждения загрязненных ран, воспалительного процесса, реконструктивные операции на сухожилиях откладывают до купирования воспаления в области предполагаемой операции. При застарелых повреждениях (более 35 суток) восстановление сухожилия при помощи шва мало перспективно из-за изменений дегенеративного характера в концах поврежденного сухожилия и рубцового процесса в мягких тканях, окружающих его. В этом случае прибегают к реконструктивно-пластическим операциям. Одним из способов восстановления функции сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти, касательно повреждений во второй зоне, является двухэтапная свободная аутотендопластика.

Раннее перемещение сухожилий в костно-фиброзном канале – наиболее простой и легкодоступный путь предотвращения образования прочных рубцовых спаек в послеоперационном периоде. Многие специалисты используют ранние активные движения, считая этот путь единственно правильным. Но движения могут оказать и нежелательный эффект в виде активизации фибропластических процессов (Hoffmann R. et al.,2007, U. Moehrlen, 2009). При постоянной и интенсивной нагрузке активные движения к концу третьей недели, когда развиваются мощные рубцы, становятся невозможными.

Нами широко и успешно используется двухлонгетная методика разработки активных движений пальцев в послеоперационном периоде, предложенная Н.Г. Губочкиным в 1987 г. Она сочетает преимущества покоя и достоинства движений и заключается в следующем. В течение первых 3–4 дней обеспечивают покой оперированной конечности. После спадения отека сухожилие перемещают на всю возможную амплитуду путем активного сгибания пальца (пальцев). Однократные перемещения сухожилия не вызывают активной альтеративно-экссудативной реакции со стороны стенок сухожильного влагалища. Через сутки сухожилие перемещают в противоположном направлении, также активным способом. Оба положения фиксируют съемными гипсовыми лонгетами. Методика направлена не на разрывание образующихся спаек между стенкой канала и сухожилием, а на их растяжение. К исходу третьей недели у большинства пациентов удается получить удовлетворительную амплитуду сгибания пальцев. Дальнейшая разработка движений проводится с применением эспандеров (поролоновых, резиновых, пружинных и т. п.).

Средства механической реабилитации необходимо сочетать с лекарственными средствами. Для улучшения периферического кровообращения в первые 5 дней после операции применяют периферические вазодилятаторы (пентоксифиллин (Трентал) внутривенно капельно, с последующей заменой на таблетированную форму – по 400 мг 2 раза в день в течение 1 месяца). С целью снятия отека и купирования болевого синдрома желательно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (например, целекоксиб (Целебрекс) по 100 мг 2 раза в день в течение 10–14 дней). После заживления послеоперационных ран для формирования эластичного кожного рубца показан гель Контрактубекс. Для профилактики отека мягких тканей при движениях хорошо зарекомендовали себя хондропротекторы (например, хондроитина сульфат (Хондроксид) в виде геля, наносимого на кожный покров пальцев 2 раза в день в течение 2–3 недель).

Окончательный результат лечения учитывается не ранее 6–7 месяцев после операции. Иногда прогресс увеличения амплитуды движений продолжается до 8–12 месяцев.

Следует отметить, что характер пациента, его настойчивость и упорство имеют большое значение для получения удовлетворительного результата лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль