Современные подходы к фармакотерапии аденомы простаты

95

Несмотря на то, что аденома простаты не ведет к смертельному исходу, это заболевание способно значительно снизить качество жизни мужчины, его работоспособность и социальное благополучие.

Аденома простаты (АП) – заболевание, которое возникает у значительного числа мужчин с возрастом. Истинную распространенность этого заболевания установить сложно. К 60-летнему возрасту примерно у 60% мужчин могут быть симптомы нижних мочевых путей, связанные с АП, а она склонна к прогрессированию. Нарушение мочеиспускания повышает риск инфекционных процессов нижних мочевых путей, затруднению транспорта мочи из почек. Эти процессы уже существенно влияют на состояние здоровья мужчины.

С возрастом у мужчин происходит процесс увеличения предстательной железы (ПЖ). Это называют аденомой, или доброкачественной гиперплазией простаты. Скорость увеличения, направление и особенности роста определяют выраженность клинической симптоматики. В первую очередь это связано с нарушениями мочеиспускания.

Поскольку симптомы аденомы ПЖ влияют в большей степени на качество жизни, чем на ее продолжительность, ведение пациентов должно быть индивидуальным. Это может быть динамическое наблюдение, медикаментозное и хирургическое лечение.

К настоящему времени разработана и продолжает совершенствоваться диагностика и принципы лечения аденомы ПЖ. Для объективизации симптомов нарушения мочеиспускания и влияния их на качество жизни в России и за рубежом наиболее распространена система балльной оценки симптомов нижних мочевых путей (IPSS). Всем пациентам показано определение уровня простатического специфического антигена сыворотки крови (ПСА). Мужчинам с нарушением мочеиспускания выполняют пальцевое исследование предстательной железы. Необходимо выполнение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря при обнаружении изменений в анализе мочи, наличии мочекаменной болезни в анамнезе, перенесенных хирургических вмешательствах на органах мочеполовой системы в прошлом. Если пациент указывает на перенесенные опухолевые заболевания мочевых путей или появление крови в моче, то необходима дополнительная визуализация мочевых путей (экскреторная урография, компьютерная, магнитно-резонансная томография). При наличии симптомов нижних мочевых путей, обусловленных АП, показано ультразвуковое определение объема остаточной мочи.

Для медикаментозного лечения АП применяют ингибиторы 5α-редуктазы, фитотерапию, а также α-адреноблокаторы.

Ингибиторы 5α-редуктазы подавляют пролиферацию эпителия в периферической и транзиторной зонах простаты, и это действие продолжается в течение длительного времени после окончания приема препарата.

Накоплен значительный опыт применения синтетического ингибитора 5α-редуктазы 2-го типа – финастерид, который блокирует превращение тестостерона в его активный метаболит дигидротестостерон и препятствуют росту клеток простаты.

В клинической практике применяется препарат, который блокирует оба типа 5α-редуктазы, – дутастерид.

По данным нескольких рандомизированных клинических исследований отмечено, что главным прогностическим фактором эффективности ингибиторов 5α-редуктазы является объем простаты, превышающий 40 см3. Прием финастерида сопровождается минимальным числом побочных эффектов, снижает риск развития острой задержки мочи и вероятность оперативного лечения.

Применение фитотерапевтических препаратов основано на тех же теоретических предпосылках, что применение синтетических ингибиторов 5α-редуктазы. Есть предположения и о других механизмах действия препаратов растительного происхождения. Ожидаемым преимуществом в этом случае является меньшая вероятность побочных эффектов. В первую очередь это связано с сохранением сексуальной активности. Анализ нескольких рандомизированных контролируемых исследований показывает эффективность препаратов на основе пальмы ползучей (Serenoa repens).

Поскольку в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе мочеиспускательного канала обнаружена большая концентрация α-адренорецепторов, есть предположение, что симптомы нижних мочевых путей связаны с активностью этих структур. На основании экспериментальных работ обосновано применение α-адреноблокаторов для уменьшения симптомов нижних мочевых путей, обусловленных АП.

В клинической практике применяется несколько видов α-адреноблокатров. Доза и регулярность их приема зависят от периода полувыведения препарата с целью достижения максимальной эффективности и снижения побочного действия.

На фоне приема α-адренобокаторов, по данным рандомизированных, плацебо контролируемых исследований, по результатам анкетирования отмечено снижение выраженности симптомов на 20–50%, а также увеличение скорости мочеиспускания на 20–30%.

Клинический эффект приема α-адреноблокаторов развивается в течение нескольких дней. Продолжительность эффекта связана с приемом препаратов. В исследованиях, посвященных продолжительности действия, отмечено, что большинство пациентов принимают α-адреноблокаторы в течение 8 месяцев.

Наиболее частыми побочными эффектами α-адреноблокаторов являются головная боль, головокружение, гипотензия, заложенность носа и ретроградная эякуляция. Это объясняется наличием и плотностью альфа-адренорецепторов в соответствующих анатомических областях. Частота побочных эффектов на фоне приема α-адреноблокаторов по сравнению с группой, принимающей плацебо, составляет до 20%. Разработка селективных α1А-адреноблокаторов, а также препаратов с модифицированным высвобождением, позволяет надеяться на уменьшение частоты и выраженности побочных эффектов.

В рекомендациях Европейской ассоциации урологов отмечено, что комбинированное применение ингибиторов 5α-редуктазы и альфа-адреноблокаторов более эффективно и дает более стойкие результаты, чем монотерапия каждым из препаратов.

Важное свойство ингибиторов 5α-редуктазы и α-адреноблокаторов – это способность уменьшить выраженность клинической симптоматики, уменьшить вероятность острой задержки мочеиспускания и оперативного лечения.

Необходимо отметить, что пациенты с острой задержкой мочеиспускания, повторяющейся инфекцией мочевых путей, кровью в моче, почечной недостаточностью и камнями мочевого пузыря нуждаются в оперативном лечении. Консервативная терапия в данном случае нецелесообразна.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль