Школа фармспециалистов: внутриутробная инфекция

114

Д.С. Дубовик, канд. мед. наук, врач ГКБ № 7, г. Москва

Внутриутробными инфекциями принято называть те инфекционные заболевания, при которых инфицирование плода произошло во время беременности или во время родов.

В клинической практике в качестве диагноза используют термин “врожденная инфекция” (инфекционное заболевание, при котором инфицирование и клиническая манифестация болезни произошли внутриутробно).

Чем опасна внутриутробная инфекция

При инфицировании плода на ранних сроках беременности происходит его внутриутробная гибель или формирование врожденных аномалий развития. Если инфицирование произошло во II или III триместре беременности, это может привести к формированию врожденных пороков развития или/и развитию врожденной инфекции. Клиническими симптомами врожденных инфекций, независимо от этиологии, наиболее часто являются задержка внутриутробного развития, желтуха, увеличение печени и селезенки, экзантемы, нарушения функции центральной нервной системы и органов кровообращения. Выявление у новорожденного перечисленных симптомов требует исключения врожденной инфекции, однако отсутствие типичной специфики заболеваний не позволяет клинически расшифровать этиологию. В этих случаях можно использовать термин “TORCH-синдром”, предложенный A. Namias в 1971 г. Этот термин составлен из первых букв названий наиболее частых внутриутробных заболеваний: T (токсоплазмоз), O (другие заболевания), R (краснуха), С (цитмегаловирус (ЦМВ)), H (простой вирус герпеса).

Диагностика

Лабораторная диагностика внутриутробных инфекций в основном основана на определении специфических антител в сыворотке крови. Для диагностики ЦМВ-инфекции и вируса простого герпеса I и II типа используют также определение антигена в сыворотке крови и других биологических жидкостях (моча, слюна и др.)

При попадании возбудителя в организм человека начинает формироваться первичный иммунный ответ – выработка иммуноглобулина М (IgM). В последующем, при выздоровлении и после перенесенного заболевания, формируются иммуноглобулины G (IgG). После выздоровления происходит их постепенное снижение до определенного уровня, который сохраняется пожизненно и свидетельствует о наличии устойчивого иммунитета. Для ЦМВ-инфекции и вируса простого герпеса I и II типа наличие IgG, свидетельствует о инфицированности, стадии ремиссии.

При определении IgG и IgM антител к антигену возбудителя в сыворотке крови возможны следующие варианты результатов:

1) -IgG, -IgM – отсутствие инфицирования. Беременные женщины с таким результатом включаются в группу риска и должны обследоваться каждый триместр.

2) +IgG, -IgM – свидетельствует о бессимптомном здоровом носительстве для токсоплазмоза; перенесенном заболевании и устойчивом иммунитете для краснухи; инфицированности, состоянии ремиссии для ЦМВ-инфекции и вируса простого герпеса.

3) -IgG, + IgM либо +IgG, +IgM – первичное инфицирование, острое или бессимптомное течение. В данной ситуации велика опасность внутриутробного инфицирования.

Для ЦМВ-инфекции и вируса простого герпеса при первичном инфицировании также возможны следующие сочетания: ± IgG, +IgM, а при повторной активации инфекции: +IgG, ± IgM. Однако риск инфицирования плода и развития тяжелых форм врожденной инфекции существенно ниже при реактивации вируса.

Профилактика

Основными принципами профилактики внутриутробной инфекции являются предотвращение первичного инфицирования беременной женщины и, если этого не удается избежать, проведение мероприятий для максимального снижения риска заражения плода.

Профилактические меры по первичному инфицированию беременной женщины вирусом токсоплазмоза подразделяют на санитарные (не пробовать сырой фарш, тщательно мыть овощи и фрукты, санировать кошачьи испражнения, следить за чистотой рук, работая в саду) и специфические. К последним относятся обследование с использованием диагностического алгоритма всех женщин до и во время беременности и, при необходимости, назначение специфической терапии. Наиболее эффективным в лечении токсоплазмоза является пириметамин в комбинации с сульфаниламидами: препараты блокируют функцию ферментов, участвующих в синтезе фолиевой кислоты паразита. Имеются комбинированные препараты, например Фансидар.

Побочное действие всех антифолатов устраняется назначением фолиевой кислоты.

На втором месте по эффективности борьбы с возбудителем токсоплазмоза находятся макролиды (спирамицин, рокситромицин, азитромицин).

Профилактикой врожденной краснухи является вакцинация детей в возрасте 12 месяцев, а также вакцинация девочек-подростков (в 13 лет) и женщин детородного возраста, ранее не привитых и не болевших краснухой.

В настоящее время нет единой тактики по ведению беременных, переносящих ЦМВ-инфекцию. Следует отметить, что беременность является официальным противопоказанием для применения ганцикловира и фоскарнета натрия – эффективных антиЦМВвиростатических препаратов. Для снижения риска инфицирования плода при первичной ЦМВ-инфекции в период беременности может быть эффективным иммуноглобулин человеческий антицитомегаловирусный (Цитотек). Относительно эффективности и безопасности применения у беременных женщин в профилактических целях интерферонов нет убедительных данных. Также изучается вопрос разработки эффективной ЦМВ-вакцины.

В профилактике неонатального герпеса (герпеса у новорожденных детей) существенное значение имеют выявление беременных высокого риска вертикальной передачи инфекции (наличие герпесоподобных генитальных высыпаний у беременной и/или у партнера, а также анализ анамнестических и лабораторных данных), выбор метода родоразрешения в соответствии со сроками последних высыпаний и проведение профилактической терапии ацикловиром.

Таким образом, своевременная диагностика и профилактика внутриутробной инфекции может значительно снизить риск возникновения патологии различных органов и систем у будущего поколения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль