Типичные ошибки при назначении антимикробной терапии

105

К большому сожалению, в настоящее время во многих аптеках России можно приобрести практически любой антибактериальный препарат без рецепта врача. Нередко и сами работники аптек рекомендуют тот или иной антибиотик для лечения различных инфекций. Мы надеемся, что, прочитав эту статью, такие специалисты поймут, почему это категорически недопустимо делать фармацевтическим работникам.

Антибактериальная терапия до настоящего времени продолжает оставаться краеугольным камнем современной медицины. Это связано как с объективными трудностями диагностики инфекционного процесса бактериальной либо вирусной этиологии и, соответственно, сложным процессом принятия решения о необходимости назначения антибиотикотерапии, так и выбором конкретного препарата, его дозы, способа введения и пр. Все это, безусловно, требует от специалиста не только медицинских знаний, но и ориентирования в вопросах клинической фармакологии, микробиологии и принципов рациональной антибактериальной терапии.

Чаще всего антибактериальные препараты назначаются при инфекциях дыхательных путей (ИДП). В связи с этим неудивительно, что удельный вес ошибок, связанных с назначением антибиотиков, выше всего именно в данной области медицины. Ошибочное назначение антибактериальных препаратов, нерациональная тактика их применения имеют целый ряд грозных последствий. Так, очевидно, что неадекватная антибиотикотерапия при внебольничной пневмонии (ВП) сопровождается значительным ростом летальности, требует последующего стационарного лечения, дополнительных консультаций специалистов, диагностических исследований и пр., что сопровождается значительным ростом экономической составляющей лечения. Широко распространенное неоправданное назначение антибактериальных препаратов при ряде острых респираторных инфекций, в большинстве своем вирусной этиологии (острый синусит, фарингит, острый бронхит), сопровождается экономическими потерями и ведет к селекции антибиотикоустойчивых штаммов возбудителей. Не стоит забывать и о том, что применение антибиотиков в ряде случаев сопровождается рядом нежелательных явлений от банальных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея) до угрожающих жизни аллергических реакций.

Наиболее типичными ошибками при назначении антимикробной терапии являются:

  • необоснованное назначение антибиотика;

  • неправильный выбор препарата;

  • выбор антибиотика без учета региональных особенностей резистентности актуальных возбудителей;

  • неадекватный режим дозирования;

  • неадекватная продолжительность антибактериальной терапии.

На сегодняшний день особую актуальность приобретает неоправданное применение антибактериальных препаратов в ситуациях, не требующих их назначения. К самым распространенным ошибкам относится назначение антибиотиков при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), включая острый риносинусит и острый бронхит. Необходимо четко уяснить, что антибактериальные препараты не оказывают никакого влияния на течение вирусной инфекции. Более того, широкое распространенное “профилактическое” применение антибиотиков при ОРВИ? якобы препятствующее развитию бактериальных осложнений? не имеет под собой никакой основы. Напротив, очевидно, что неоправданное применение антибактериальных препаратов при ОРВИ чревато формированием лекарственной устойчивости и повышением риска возникновения нежелательных реакций у пациента. Единственным показанием к применению антибактериальной терапии является развитие бактериальных осложнений вирусной инфекции (бактериальный синусит, пневмония)? и то только в четко определенных клинических ситуациях.

Пожалуй, самое большое число ошибок, возникающих в амбулаторной практике, связано с выбором антибактериального средства. Выбор антибиотика должен производиться с учетом следующих основных критериев:

  • соответствие спектра антимикробной активности препарата предполагаемым возбудителям инфекции;

  • низкий уровень резистентности возбудителей к назначенному антибиотику;

  • потенциальная безопасность препарата при назначении его конкретному пациенту (учет факторов риска развития нежелательных реакций, например, заболевания ЖКТ в анамнезе и пр.).

Важно отметить, что перечень критериев, предъявляемых к антибиотику, не исчерпывается вышеизложенными. Конечно, необходимо уточнить целый ряд факторов, способных повлиять на течение заболевания и, соответственно, выбор препарата (возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, предшествующее применение антибиотиков и пр.), оценить предполагаемую комплаентность пациента (его приверженность к назначенной терапии), обладать знаниями об эффективности препарата (наличие контролируемых клинических исследований) и его биоэквивалентности, если речь идет о назначении дженерической формы антибиотика, и многое другое. Из этого очевидно, что назначение антибактериальной терапии допустимо только врачом.

Еще одной ошибкой является неадекватная продолжительность антибактериальной терапии. Так, при лечении ИДП средняя длительность лечения составляет, как правило, 7–10 дней. Однако нередки случаи, когда пациент по достижении субъективного улучшения прекращает прием препарата, что ведет к неэффективности терапии, либо, напротив, принимает антибактериальный препарат до полного исчезновения всех клинических симптомов заболевания, что ведет к появлению нежелательных реакций и селекции резистентных штаммов микроорганизмов.

Еще одной нередкой проблемой является совместное применение с антибиотиком противогрибковых средств с целью профилактики грибковых осложнений. Данная комбинация является неоправданной как с клинической, так и экономической точек зрения. Сочетание антибиотика с противогрибковым средством может быть целесообразным только у пациентов, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию. Важно, что в данном случае применяются только современные антимикотические средства (кетоконазол, миконазол, флуконазол). Напротив, применение такого распространенного средства как нистатин должно быть исключено, так как данный препарат практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не способен предотвратить грибковую суперинфекцию иной локализации.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль