Фармакотерапия острого бронхита

203

Остро возникший кашель – одна из самых частых причин обращения к врачу, при этом самым распространенным диагнозом является острый бронхит (ОБ). К сожалению, в 70–90% случаев постановка диагноза ОБ ассоциируется у врача с необходимостью назначения антибиотиков. Учитывая это и тот факт, что многие пациенты с ОБ предпочитают лечиться самостоятельно, приобретая их без особого труда практически в любой аптеке страны (несмотря на то, что системные антибиотики не входят в Перечень безрецептурных лекарственных средств), фармацевтическим работникам необходимо знать о современных подходах к лечению этого заболевания.

По результатам многочисленных исследований, основными возбудителями ОБ являются вирусы гриппа А и В, парагриппа, а также респираторно-синтициальный вирус и человеческий метапневмовирус. Довольно редко возникновение ОБ обусловливают возбудители коклюша и паракоклюша. В 1–5% случаев у пациентов с ОБ обнаруживают признаки MycoplasmapneumoniaeлибоChlamydophilapneumonia инфекции.Существовавшая долгое время гипотеза о бактериальном ОБ, вызываемом, например, пневмококком, гемофильной палочкой, золотистым стафилококком или даже грамотрицательными бактериями, не нашла подтверждения. Напомним, что коронаро-, адено- и риновирусы поражают преимущественно верхние дыхательные пути.

Противовирусная терапия

В настоящее время актуально использовать ингибиторы нейроаминидазы: занамивир, осельтамивир. Блокаторы М2-каналов – амантадин, римантадин – ввиду наблюдающейся высокой резистентности к ним вирусов гриппа не должны использоваться в клинической практике.

Нейроаминидаза (сиалидаза) – один из ключевых ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа типа А и В. При ингибировании нейроаминидазы нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижается их устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей, тормозится дальнейшее распространение в организме. Кроме того, ингибиторы нейроаминидазы способны уменьшать продукцию цитокинов (ИЛ-1 и фактора некроза опухоли), препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя такие системные проявления вирусной инфекции, как лихорадка, боль в мышцах и суставах, потеря аппетита.

Осельтамивир доступен в лекарственной форме для приема внутрь (капсулы по 75 мг) и применяется для лечения и профилактики гриппа у взрослых (после 18 лет). Согласно результатам клинических исследований, препарат достоверно уменьшает продолжительность симптомов заболевания, тяжесть его течения, частоту осложнений. При профилактическом назначении эффективность Осельтамивира составляет 75%.

Занамивир является структурным аналогом сиаловой кислоты – естественного субстрата нейроаминидазы вирусов гриппа и, следовательно, способен конкурировать с нею за связывание с активными центрами фермента. Из-за низкой биодоступности при приеме внутрь занамивир используют в виде ингаляций (в этом случае его биодоступность – около 20%). Занамивир рекомендован для лечения неосложненного гриппа у лиц старше 12 лет не позже чем через 36 ч после появления клинических симптомов. Препарат достоверно сокращает продолжительность заболевания, улучшает состояние, предупреждает развитие осложнений у пациентов с гриппом, вызванным вирусами типа А и В.

Эффективность профилактического использования занамивира составляет 70–80%.

Индукторы интерферона

Определенные перспективы в лечении ОБ связаны с использованием индукторов эндогенного интерферона (ИФН) (табл. 1).

Таблица 1

Классификация индукторов интерферона

Синтетические соединения

Низкомолекулярные ароматические углеводороды

Неовир, Циклоферон,тилорон

Полимеры (двуспиральная РНК)

Полудан

Природные соединения

Низкомолекулярные (полифенолы)

Госсипол

Высокомолекулярные производные полифенолов

Кагоцел

Полимеры (сшитые двуспиральные РНК)

Ридостин

Механизм действия препаратов данной группы связан с индукцией синтеза в организме человека собственных интерферонов в концентрации, обладающей противовирусной активностью, циркулирующих в течение длительного времени. Индукторы эндогенного ИФН обладают хорошей переносимостью, их использование позволяет увеличить концентрацию интерферонов в пределах физиологической нормы. Однако использование препаратов данной группы характеризуется непостоянством профилактического и лечебного эффектов в плацебо-контролируемых исследованиях.

Одна из возможных причин неэффективности индукторов ИФН – их использование у пациентов с супрессией выработки эндогенного ИФН. К этой категории относятся пациенты с хроническими заболеваниями внутренних органов и вторичным иммунодефицитом. Кроме того, эффект индукторов на концентрацию ИФН в сыворотке крови является отсроченным, что делает их менее эффективными при назначении в терапевтических целях. Для определения места данной группы препаратов в лечении ОБ требуются дальнейшие клинические исследования.

На наш взгляд применение индукторов ИФН оправдано в некоторых случаях (пожилые пациенты; при наличии сопутствующей патологии, различных иммуносупрессивных состояний) в дополнение к специфической противовирусной терапии (осельтамивир, занамивир).

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия не показана пациентам с ОБ или иной острой вирусной респираторной инфекцией (ОРВИ) как с клинической, так и с экономической точки зрения. В настоящее время назначение антибиотиков пациенту с кашлем является оправданным лишь при подозрении на коклюш. У таких пациентов кашель, как правило, надсадный, лающий и продолжается не менее двух недель. Рекомендуется назначать эритромицин по 0,25–0,5 г 4 раза в сутки на протяжении 14 дней или современные макролидыазитромицин и кларитромицин.

Другие направления терапии

В клинических ситуациях, когда интенсивность кашля влияет на качество жизни, вызывает значительный физический и психологический дискомфорт, показано симптоматическое лечение. Противокашлевый препарат подбирают индивидуально – с учетом механизма его действия, противокашлевой активности, риска возникновения побочных эффектов, наличия сопутствующей патологии и возможных противопоказаний.

Необходимо отметить, что при остром и непродолжительном кашле в рамках лечения ОРВИ противокашлевый эффект декстрометорфана и препаратов, содержащих кодеин, минимален. И напротив, эффект данных препаратов очевиден при кашле, продолжающемся в течение двух-трех недель, или при ОБ, развившемся на фоне хронических бронхолегочных заболеваний. При кашле с отхождением вязкой мокроты используют муколитическиесредства: амброксол, ацетилцистеин. Механизм их действия основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости, но при увеличении объема мокроты. Отхаркивающие препараты усиливают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. В частности, амброксол наряду с бронхосекретолитическим оказывает секретомоторное действие.

Бронхолитическая терапия

В настоящее время опубликованы результаты исследований, продемонстрировавших эффективность сальбутамолаифенотеролав лечении пациентов с ОБ. Доказано, что применение данных препаратов сокращает продолжительность кашля. Таким образом, применение бронхолитиков оправдано у пациентов с неотвязным кашлем и признаками бронхиальной гиперреактивности.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль