Фармакотерапия при стенокардии

103

С болью в грудной клетке знакомы все пациенты, имеющие приобретенные и врожденные пороки сердца, миокардиты, воспалительное поражение коронарных артерий сердца (васкулиты) и т. д. Тем не менее, люди, впервые встретившиеся или уже страдающие стенокардией, отмечают особый характер этой боли.

Для стенокардии или "грудной жабы" характерна резкая боль или дискомфорт в области груди, вызванные недостатком кровоснабжения в определенном участке сердца.

Термин "стенокардия" был введен в 1772 г. W. Heberden для характеристики синдрома, возникающего в грудной клетке и характеризующегося ощущением сдавления, как правило, появляющегося в связи с физической нагрузкой и вызывающего у пациента чувство беспокойства.

Автору термина “стенокардия” тогда не удалось распознать механизм, обуславливающий происхождение этого недуга, только позже была установлена связь стенокардии с поражением коронарных артерий сердца.

В большинстве случаев стенокардия является одной из форм ишемической болезни сердца, в основе которой лежит атеросклероз венечных артерий сердца.

Специалисты выделяют несколько видов стенокардии.

Стенокардия считается стабильной, если ее симптомы наблюдаются в течение нескольких недель без значительного ухудшения. Обычно они появляются в состояниях, связанных с повышением потребности миокарда в кислороде. Тем не менее, при стабильной стенокардии характер симптомов время от времени может меняться в зависимости от температуры окружающей среды и психоэмоционального состояния человека.

О нестабильной стенокардии говорят в тех случаях, когда появляются внезапное утяжеление существовавшей ранее стенокардии без какой-либо очевидной причины или стенокардия появляется впервые при относительно низкой физической нагрузке или в покое. Эта форма стенокардии часто связана с трещиной или разрывом атеросклеротической бляшки и последующим внутрикоронарным тромбообразованием. В некоторых случаях важными факторами являются повышение тонуса коронарных артерий или их спазм.

Вазоспастическая стенокардия характеризуется локальными спазмами коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений. В таких случаях доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма, что и вызывает стенокардию. Вазоспастическая стенокардия часто развивается в покое, поскольку причиной ишемии является выраженное транзиторное снижение доставки кислорода, а не потребности миокарда в нем.

Причины стенокардии

Приступы стенокардии возникают во время физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя. Возникновение болевых ощущений связано с усиленной работой сердца и его потребностью в кислороде.

Так, в большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом коронарных артерий сердца. Атеросклероическая бляшка постепенно суживает просвет артерии и вызывает дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических и (или) эмоциональных перенапряжениях. Выраженный атеросклероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает такой дефицит уже при умеренных напряжениях.

Нередко причиной стенокардии является артериальная гипотензия, что проявляется снижением притока крови к устьям коронарных артерий.

Характер болевого приступа

Болевой приступ длится 1–10 мин и быстро купируется приемом нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки. При этом субъективные ощущения пациентов описываются, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть.

Как правило, боль продолжается менее 10 мин и проходит после приема соответствующих лекарственных средств или отдыха. Вместе с тем иногданаблюдаются приступы стенокардии, длящиеся от 30 сек до 30 мин.

Отличительные признаки боли при стенокардии:

  • Боль имеет характер приступа, т. е. четко выражено время возникновения, затихания и прекращения ее.
  • Боль возникает при определенных условиях или обстоятельствах (например, быстрая ходьба, подъем в гору, резкий встречный ветер, ходьба после еды или с тяжелой ношей; любое физическое усилие; эмоциональное напряжение и т. д.)
  • Боль начинает стихать или прекращается после приема нитроглицерина через 1-3 мин.

Эти особенности боли являются практически достаточными для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для его дифференцирования от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди.

Приступ стенокардии не является инфарктом, а является результатом лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце. В отличие от стенокардии, при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения их кровоснабжения.

Отличительные признаки боли при инфаркте:

Грудная боль более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость.

Следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.

Фармакотерапия стенокардии

В течение многих лет препаратами первого выбора при лечении и профилактике стенокардии являются нитраты. В настоящее время применяются тринитраты, динитраты и мононитраты. Механизм их действия основан на дилатации (расширении) сосудов сердца. Это способствует увеличению притока кислорода к сердечной мышце и снижению напряжения стенки миокарда.

Побочными эффектами нитратов являются головная боль, покраснение лица, снижение артериального давления, головокружение и развитие толерантности (нечувствительности организма к определенной дозе препарата).

Кроме нитратов в терапии стенокардии широко используют бета-блокаторы, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений, и блокаторы кальциевых каналов, препятствующие спазму сосудов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль