Уроки фармакологии: антибактериальные средства в педиатрии

158

К группе часто болеющих детей причисляют тех из них, кто наиболее подвержен респираторным инфекциям.

Некоторые инфекции дыхательных путей у детей изначально имеют бактериальную природу, и в таких случаях необходимо использовать антибиотики.

Например, причиной фарингита, фолликулярной и лакунарной ангины в 15% случаев является бета-гемолитический стрептококк группа А. Синуситы и острый гнойный средний отит чаще всего вызываются пневмококком, гемофильной палочкой, пиогенным стрептококком и моракселлой катаралис. В последнее время значительная роль в этиологии синуситов отводится атипичной бактериальной микрофлоре. Известно, что до 35% детей и подростков являются носителями микоплазм, что в определенных условиях может привести к рецидивирующему течению инфекционного заболевания. Нередко в области глоточного кольца локализуется (как сапрофит) дрожжевой грибок Candida albicans, который в условиях снижения иммунитета приобретает патогенные свойства. Инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии, бронхиты) в основном имеют бактериальную природу. Так, инфекционными возбудителями внебольничной (домашней) пневмонии чаще всего бывает пневмококк, гемофильная палочка, атипичные бактерии (микоплазма, хламидии), реже – стафилококк Возбудителями пневмонии у детей старшей возрастной группы (включая подростков) с социальными проблемами (наркомания, алкоголизм, ВИЧ-инфекция) – пневмоцисты, цитомегаловирус.

Известно, что при неосложненных формах острых респираторных вирусных инфекциий (ОРВИ) нет необходимости в проведении антибиотикотерапии (табл. 1).

Таблица 1

Рекомендации по ограничению использования антибиотиков при внебольничных респираторных инфекциях

Заболевания

Примечания

Ринит

Преимущественно вирусная этиология

Фарингит

Преимущественно вирусная этиология.

Антибиотики показаны при бактериальной этиологии – бета-гемолитический стрептококк группы А

Ларингит

Вирусная этиология

Трахеит

Вирусная этиология

Острый бронхит

Преобладает вирусная этиология.

В контролируемых исследованиях не установлено преимущества антибиотика по сравнению с плацебо

ОРВИ, грипп

Антибиотики не предотвращают развития бактериальных осложнений вирусных респираторных инфекций

Антибиотики являются этиотропными средствами и назначаются в том случае, если заболевание вызвано бактериальной, хламидийной или микоплазменной инфекцией (табл. 2).

Таблица 2

Выбор антимикробных препаратов в зависимости от клинического диагноза

Диагноз

Препараты выбора

Альтернативные прпараты

Острый тонзиллит (включая скарлатину)

Бензил- или феноксиметилпенициллин

Макролиды или цефалоспорины

Острый синусит

Аминопенициллины + ингибиторы β-лактамаз

Макролиды или цефалоспорины

Острый средний отит

Аминопенициллины + ингибиторы β-лактамаз

Макролиды или цефалоспорины

Острый фарингит, трахеит, бронхит

В большинстве случаев

антибиотикотерапия не показана вследствие вирусной этиологии заболевания

Макролиды или цефалоспорины

(при бактериальной суперинфекции)

Острый бронхиолит

Аминопенициллины (в/в) + ингибиторы β-лактамаз

Макролиды или цефалоспорины

Пневмония

Аминопенициллины + ингибиторы β-лактамаз

Макролиды или цефалоспорины

Как правило, применяются полусинтетические пенициллины в сочетании с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав и др.), цефалоспорины (Зиннат, Цедекс и др.), макролиды (кларитромицин, рокситромицин и др.). Нередко используется местная антибактериальная и иммунотропная терапия (Биопарокс, ИРС-19, Имудон) [3].

Значительный риск при применении антибиотиков может возникнуть у новорожденных, особенно у недоношенных детей [2, 4]. Это объясняется незрелостью ферментных систем печени, несовершенством механизмов фильтрации в почечных клубочках, изменением объема распределения ЛС, что необходимо учитывать при назначении антибиотиков в этой возрастной группе. Важно помнить, что концентрации альбуминов в плазме крови у новорожденных более низкие и белковосвязывающая функция плазмы недостаточная, поэтому неправильный выбор препарата и ошибки дозирования при отсутствии мониторинга концентрации ЛС в крови может привести к развитию тяжелых токсических эффектов. В связи с этим необходимо знать о некоторых особенностях действия и применения ряда антибактериальных средств у новорожденных детей, предостережения к назначению отдельных препаратов для проведения рациональной и безопасной антимикробной терапии в этой возрастной группе (табл. 3) [4].

Таблица 3

Особенности действия и применения антибактериальных препаратов у новорожденных

Препараты

Особенности действия и применения

Аминогликозиды

Объем распределения аминогликозидов больше, чем у взрослых, поэтому доза в расчете на 1 кг массы тела у них выше. Но Т1/2 увеличивается за счет снижения клубочковой фильтрации, что требует коррекции интервалов между введениями

Хлорамфеникол

Ввиду незрелости ферментов печени инактивация препарата замедлена, концентрация в плазме высокая. Большой риск развития «серого синдрома» и тяжелых поражений кроветворения.

Противопоказан новорожденным!!!

Сульфаниламиды

и ко-тримоксазол

Большой риск заболевания ядерной желтухой вследствие вытеснения билирубина из связи с белками плазмы крови, риск гемолитической анемии, вызываемой дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. Противопоказаны новорожденным (исключение – пневмоцистная пневмония и врожденный токсоплазмоз)

Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы

Увеличен Т1/2 из организма вследствие сниженной скорости клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Нужна коррекция доз и интервалов между введениями

Цефтриаксон

Новорожденным применять не рекомендуется. Повышен риск заболевания ядерной желтухой. Альтернатива – цефотаксим

Тетрациклины

Противопоказаны детям до 8 лет. Негативное влияние на зубы и костную ткань

Нитрофураны

Высокий риск гемолитической анемии, при дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы.

Противопоказаны новорожденным

Хинолоны, фторхинолоны

Есть риск нарушения формирования костно-суставной системы и риск гемолитической анемии, при дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы.

Применение хинолонов нежелательно до 3 лет.

Фторхинолоны для применения у детей официально не разрешены. Их применение оправдано только при тяжелых инфекциях при отсутствии более безопасной альтернативы

Вопрос выбора антибактериальных препаратов в педиатрической практике достаточно сложен и деликатен, особенно в критические периоды высокой чувствительности к ЛС: внутриутробный (перинатальный период – с 24 недели беременности до родов), период новорожденности (первые 4 недели после рождения), грудничковый период (до 1 года) и ранний детский (до двух лет). Выбор препарата должен проводиться с учетом особенностей фармакокинетики и фармакодинамики ЛС, характерных для данных возрастных групп, для проведения эффективной и безопасной терапии с минимальными проявлениями нежелательных эффектов.

Список использованной литературы:

  1. Коровина Н.А. Лечение бронхитов у детей / Н.А. Корвина, И.Н. Захарова, Е.М. Овсянникова // Методическиерекомендации для практикующего врача. – М. : 2004. 31 с.

  2. Осложнения фармакотерапии. Неблагоприятные побочные реакции лекарственных средств. Том I / Под ред. Д.В. Рейхарта. – М.: Литтерра, 2007. 256 с.

  3. Острые инфекции дыхательных путей: учебное пособие для врачей-педиатров / Под ред. Г.В. Римарчук – М.: ООО “Тактик-Студио”, 2004. 120 с.

  4. Рациональная антимикробная фармакотерапия: руководство для практикующих врачей / Под ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. – М.: Литтерра, 2003. 1008 с.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль