Фармконсультирование: ЭД у пациентов с СД

184

По данным ВОЗ, каждый пятый мужчина на планете имеет ту или иную форму эректильной дисфункции (ЭД), и почти половина из них – больные сахарным диабетом.

Риск развития ЭД при сахарном диабете (СД) в 3 раза выше, чем в основной популяции, да и возникает она при этом заболевании гораздо раньше: уже в 25 лет у некоторых пациентов отмечаются нарушения половой функции. Это крайне негативно отражается на их психическом состоянии. По данным ряда исследований, ЭД выявлялась у 49% мужчин с СД I типа [4], а среди мужчин с СД II типа этот показатель достигал 89,2% [7].

Как и в основной популяции, у мужчин с СД основными причинами развития ЭД являются органические и/или психогенные факторы. Однако при СД появляется и ряд специфических для данного заболевания причин. Это декомпенсация углеводного обмена, полинейропатия, сосудистые нарушения, изменения гормонального статуса. Кроме того, приводить к нарушению эрекции могут лекарственные препараты, используемые пациентами [1].

Лечение ЭД у пациентов с СД

В настоящее время выбор методов для лечения ЭД достаточно велик (таблица).

Таблица

Методы лечения ЭД

Метод

Комментарии

Психотерапия

Эффективна только при психогенной ЭД

Медикаментозная терапия

Наиболее подходит для пациентов с СД

Механические методы:

– вакуумные эректоры (ЛОД-терапия);

– констрикторные кольца;

– использование жестких презервативов

Применение механических средств заметно для партнерши

Хирургические методы:

– реконструктивные операции на сосудах полового члена;

– протезирование полового члена

У пациентов с СД часто встречается инфицирование послеоперационной раны и перфорация

Поскольку пациенты с СД представляют особую группу в связи с наличием специфических осложнений этого заболевания, таких как диабетическая полинейропатия, диабетическая ангиопатия, выбор средств для лечения ЭД должен происходить с особой осторожностью. У пациентов с СД предпочтение следует отдавать медикаментозным методам лечения ЭД.

Однако не все медикаментозные средства стоит рекомендовать к применению у пациентов с СД.

Перед выбором средства для лечения ЭД следует оценить общее состояние пациента, определить, не противопоказана ли ему сама сексуальная активность. Сексуальная активность противопоказана:

  • в первые 3 месяца после перенесенного инфаркта или инсульта;

  • при нелеченой гипертонической болезни с высокими цифрами артериального давления, поскольку при половом акте происходит повышение артериального давления.

Специфическим противопоказанием к сексуальной активности у пациентов с СД, а, следовательно, и к назначению любого средства, направленного на восстановление эрекции, является наличие у пациента диабетической пролиферативной ретинопатии с кровоизлияниями на глазном дне, поскольку физическая нагрузка сама по себе может привести к ухудшению со стороны глазного дна.

Подход к лечению ЭД у пациентов с СД в связи с наличием различных осложнений должен быть комплексным. Обязательным условием удачного лечения ЭД у этой группы пациентов является достижение удовлетворительной компенсации углеводного обмена.

Кроме того, лечение должно быть не только симптоматическим, но действовать более глубоко, влияя на возможные патологические механизмы, вызвавшие нарушение половой функции. Учитывая ведущую роль нейропатии в генезе ЭД у пациентов с СД, на первом этапе лечения, при наличии симптомов нейропатии, необходимо проведение патогенетической терапии препаратами тиоктовой кислоты (Тиоктацид, Берлитион, Тиогамма, Эспа-Липон). Следует отметить, что лечение этими препаратами длительное (курс – 2– 3 месяца), поэтому и эффект наступает не сразу [1].

Поэтому при выраженной диабетической нейропатии и недостаточной эффективности лечения ЭД только тиоктовой кислотой возможна и целесообразна комбинация препаратов тиоктовой кислоты с ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5). Более того, предотвращая прогрессирование нейропатии, тиоктовая кислота сохраняет эффективность вазоактивных препаратов.

В настоящее время препараты из группы ингибиторов ФДЭ-5 являются наиболее эффективными среди медикаментозных симптоматических средств, используемых для лечения ЭД. К ним относятся силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра). Эти препараты являются мощными модуляторами эрекции.

Однако, по данным исследователей, у 20–40% пациентов с ЭД терапия ингибиторами ФДЭ-5 оказывается неэффективной, что в ряде случаев связано с наличием у них гипогонадизма (андрогенного дефицита) [2, 3]. Следовательно, при наличии у пациента ЭД в сочетании с гипогонадизмом перед назначением ингибитора ФДЭ-5 необходимо проведение терапии, направленной на устранение андрогенного дефицита.

В настоящее время наиболее популярной терапией гипогонадизма любого генеза является заместительная терапия тестостероном. Арсенал средств для заместительной терапии постоянно расширяется. На сегодняшний день широко используются пероральные, инъекционные, подкожные (импланты) и трансдермальные (накожные) препараты тестостерона [2].

Андриол ТК является наиболее распространенным пероральным препаратом тестостерона. Инъекционные формы эфиров тестостерона (Омнадрен 250, Сустанон 250) имеют серьезные недостатки, ограничивающие их применение: необходимость в глубоких внутримышечных инъекциях каждые 2– 3 недели, возникновение в первые 72 ч после инъекции супрафизиологического уровня тестостерона с последующим равномерным снижением на протяжении 10–14 дней; связанные с колебаниями уровня препарата изменения в настроении и самочувствии пациентов –эффект “американских горок”, отсутствие способности создавать нормальный циркадный ритм концентрации тестостерона.

Указанных отрицательных свойств в определенной мере лишены инъекционные препараты тестостерона новой генерации. В последнее время пристальное внимание уделяется тестостерону в форме для внутримышечного введения (Небидо). Подкожная имплантация пеллет, содержащих тестостерон, стала одной из первых методик лечения гипогонадизма у мужчин. С появлением более современных лекарственных форм тестостерона (препаратов пролонгированного действия для внутримышечного введения) они практически утратили свое терапевтическое значение, хотя и до сих пор доступны на рынке. Стандартная дозировка предполагает имплантацию каждые 4–6 месяцев под кожу пациента в среднем 3–5 пеллет, содержащих 200 мг тестостерона, и подбирается индивидуально. Побочные эффекты при таком пути введения тестостерона включают смещение и выталкивание пеллет, образование кровоподтеков в местах имплантации и инфицирование.

Среди препаратов тестостерона, предназначенных для накожного применения, последними разработками являются тестостероновые гели (Андрогель), которые наносятся на очищенную и высушенную кожу плеча, предплечья или передней брюшной стенки. Постоянное равномерное высвобождение тестостерона из кожи препятствует значительным колебаниям его уровня в сыворотке крови. Важным обстоятельством является сохранение циркадного суточного ритма концентрации тестостерона.

С учетом всего сказанного, основные принципы подбора современной терапии ЭД у пациентов с СД можно определить следующим образом. На начальном этапе терапии проводится устранение патогенетических факторов развития ЭД (компенсация углеводного обмена, устранение психотравмирующих факторов, лечение диабетической полинейропатии, гипогонадизма). В случае неэффективности патогенетической терапии рекомендуется применение пероральных препаратов, среди которых препаратами выбора являются ингибиторы ФДЭ-5. При неэффективности ингибиторов ФДЭ-5 возможно проведение инракавернозной терапии или хирургического лечения.

Таким образом, огромный выбор средств для лечения ЭД дает возможность каждому пациенту с нарушением эрекции подобрать лечение, начиная от медикаментозных и заканчивая, в случае их неэффективности, хирургическими методами.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль