Что должен знать фармацевт о ЖКТ кровотечениях

95

Острые желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) могут быть осложнением многих заболеваний. По разным данным, их частота составляет 50–150 на 100 000 населения в год. У мужчин ЖКК встречаются вдвое чаще, чем у женщин.

Различают ЖКК из верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Причинами кровотечения из верхнего отдела ЖКТ могут быть: язвы и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, дуоденит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, синдром Маллори – Вейсса.

Причинами кровотечения из нижнего отдела ЖКТ могут стать: рак толстой кишки, дивертикулез, язвенный колит, болезнь Крона, геморрой, полипы толстой кишки, трещина заднего прохода, ангиоэктазии.

Наиболее частыми причинами ЖКК являются язвенная болезнь (37–53%), эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки (7–22%). У 70% пациентов пожилого возраста, поступающих с острыми эрозивно-язвенными ЖКК, последние бывают обусловлены приемом НПВП. У 3% пациентов ЖКК оказываются проявлением синдрома Маллори – Вейсса – пищеводно-желудочные кровотечения, обусловленные продольными разрывами слизистой оболочки во время упорной рвоты (после злоупотребления алкоголем, тяжелой физической нагрузки, при сильном кашле, при токсикозе беременных, когда внезапно повышается внутрижелудочное давление) [1, 2].

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, как правило, массивное и возникает внезапно. Варикозное расширение вен пищевода и желудка обычно обусловлено портальной гипертензией при циррозе печени. Самая частая причина портальной гипертензии – алкогольный цирроз печени. Варикозные вены пищевода и желудка появляются при длительно существующей портальной гипертензии [2].

Причиной кровотечения может быть и эзофагит, причем чаще всего рефлюкс-эзофагит. Эзофагит, сопутствующий раку пищевода, а также цитомегаловирусный эзофагит, герпетический эзофагит и кандидозный эзофагит редко приводят к значительному кровотечению, однако могут быть причиной хронической кровопотери.

Хроническая кровопотеря возникает также при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку при этом заболевании вследствие разности давлений между грудной полостью и желудком происходит смещение слизистой желудка относительно лежащих глубже слоев, и в ней возникают линейные надрывы.

Прорыв атеросклеротической аневризмы брюшной аорты в просвет тонкой кишки почти всегда приводит к смерти. Чаще это осложнение возникает после реконструктивных операций на аорте и связано с образованием свища между протезом аорты и кишкой. Иногда вначале возникает небольшое кровотечение и только затем – массивное.

У пациентов старше 40 лет довольно часто причиной кровотечения из нижних отделов ЖКТ оказывается дивертикулез ободочной кишки. Как правило, кровотечение при дивертикулезе не сопровождается болью – просто внезапно появляется кал темно-бордового цвета.

У 2% населения в дистальном отделе подвздошной кишки существует врожденная аномалия – дивертикул Меккеля; он может быть источником значительного кровотечения у детей и подростков.

Симптомы ЖКК

К прямым симптомам кровотечения относят кровавую рвоту, дегтеобразный стул (мелена), выделение свежей крови из заднего прохода.

Кровавая рвота наблюдается, когда кровотечение находится в верхней части ЖКТ. При быстром и обильном кровотечении из пищевода или желудка рвотные массы бывают алого цвета. В случаях умеренной кровопотери излившаяся кровь накапливается в желудке, где свертывается и реагирует с желудочным соком. Образующийся при этом солянокислый гематин определяет характерный вид рвотных масс (они становятся похожими на “кофейную гущу”).

Дегтеобразный стул (мелена), как правило, возникает через 8–12 ч после начала кровотечения, причем кровопотеря 50–80 мл может оказаться достаточной для появления мелены. Продукты переваривания крови кишечными и панкреатическими ферментами придают калу черную окраску и стимулируют перистальтику кишечника. Поэтому при локализации источника кровотечения в пищеводе, желудке, тонкой кишке и правом отделе толстого кишечника появляется жидкий или кашицеобразный черный как “деготь” кал.

Кровотечение из левой половины толстой кишки и прямой кишки проявляется прожилками или сгустками крови на поверхности каловых масс обычной окраски или смешанных с гноем и слизью. Неизмененная кровь выделяется при геморроидальных кровотечениях.

Косвенными признаками, или общими симптомами кровопотери являются:

  • общая слабость;

  • головокружение;

  • ощущение шума в ушах;

  • мелькание “мушек” перед глазами;

  • бледность кожных покровов;

  • холодный пот;

  • сердцебиение;

  • падение артериального давления;

  • тошнота;

  • жажда.

Общие симптомы становятся более выраженными при вертикальном положении. Важно, что косвенные признаки ЖКК могут предшествовать появлению прямых симптомов или же выступать на передний план в клинической картине заболевания [1, 2, 3].

Общие принципы лечения

Общие принципы лечения включают в себя экстренную госпитализацию пациента в хирургическое отделение, максимально быстрое восстановление общего объема крови с помощью инфузионной терапии с использованием большого количества растворов (изотонический раствор натрия хлорида), переливание эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы, гемостатическую терапию (аминокапроновая кислота, Викасол и др.). Дополнительно внутривенно вводят блокаторы Н-2 рецепторов (ранитидин, фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол, лансопразол. Отсутствие эффекта от консервативной терапии служит показанием к хирургическому лечению [1, 3].

Профилактика кровотечений

Профилактика кровотечений сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний, которые могут осложняться ЖКК (проведение антигеликобактерной терапии у пациентов с язвенной болезнью, длительное применение небольших доз бета-блокаторов у пациентов с варикозно-расширенными венами пищевода или своевременное проведение шунтирующей операции, своевременное выявление и лечение полипов, злокачественной опухоли, геморроя и др.).

Необходимо вести строгий учет показаний к применению лекарственных средств, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка, в частности НПВП, глюкокортикостероидов. Следует назначать ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол) пациентам, получающим НПВП; назначать антацидные лекарственные средства при высоком риске развития стрессовых язв (например, после нейрохирургических операций) [1, 3].



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль