Фармкружок: синдром сухого глаза

125

Пациенты с синдромом сухого глаза (ССГ) – большая группа больных, которые редко обращаются за помощью к врачу. Несмотря на то, что беспокоящие их симптомы нередко ухудшают качество жизни и мешают в повседневной деятельности, они считают свои проблемы не такими уж серьезными (при внешнем осмотре конъюнктива обычно не изменена) и предпочитают лечиться сами. Что об этом думают специалисты?

Наиболее частые жалобы больных с ССГ – ощущение сухости, “песка” в глазах, резь, зуд, жжение, иногда появляется светобоязнь. Многие пациенты описывают свое состояние как “у меня последнее время стали сильно уставать глаза” и считают, что появившиеся симптомы – следствие нарушения аккомодации (близорукости или возрастной дальнозоркости). Свои догадки они подтверждают тем, что иногда, на несколько мгновений зрение у них становится расплывчатым, но вновь быстро восстанавливается после усиленного моргания. У многих пациентов дискомфорт в глазах усиливается после чтения, просмотра телевизора, работы на компьютере, после недосыпа. Некоторые пациенты жалуются на слезотечение. Хотя этот симптом, казалось бы, противоречит названию “ССГ”, он вполне может выявляться у людей с этой проблемой: обилием слез организм пытается компенсировать их недостаточное качество. Покраснение глаз не так часто встречается при ССГ, как это принято считать, у многих пациентов конъюнктива имеет нормальную розовую окраску.

Условно можно выделить три степени тяжести ССГ. При ССГ легкой степени тяжести ощущение сухости глаз возникают эпизодически, как правило, при воздействии неблагоприятных факторов (ветер, сухой и горячий воздух, работа на компьютере). При ССГ средней степени тяжести неприятные симптомы сохраняются длительное время – даже после прекращения воздействия неблагоприятного фактора внешней среды. При ССГ тяжелой степени тяжести помимо постоянных симптомов, обусловленных недостаточной выработкой слезы, появляются выраженные изменения роговицы и конъюнктивы: глаза теряют свой блеск и становятся тусклыми, на поверхности роговицы появляются эрозии, порой не заживающие в течение длительного времени. Помутнение роговицы приводит к снижению зрения и иногда даже к полной его потере.

Для чего нужны слезы и как они образуются?

Наиболее частая причина ССГ – нарушение качества слезной пленки, которая смазывает глазную поверхность. Слезная пленка покрывает тонким слоем поверхность глаза. Она служит смазкой между глазом и веками при движениях глазного яблока, защищает его от высыхания, содержит в себе вещества, питающие роговицу и защищающие глаз от патогенных микроорганизмов. Кроме того, слезы смывают с поверхности глаз инородные предметы (соринки, пылинки) и ускоряют заживление повреждений глаз.

Исследования показали, что в строении слезной пленки можно выделить три слоя. В непосредственном контакте с поверхностью глаза находится слизистый слой. Он – основа, своеобразный фундамент для всей слезной пленки. Средний слой содержит много воды (до 98%), которая увлажняет роговицу, а также соли, белки и другие вещества, необходимые для ее питания. Наружная часть слезной пленки представляет собой тончайший слой липидов, который замедляет испарение слезы.

Водная и слизистая часть слезы продуцируются небольшими слезными железками, расположенными в толще век (их выводные протоки открываются на поверхность конъюнктивы). В толще хрящей верхних век расположены мейбомиевы железы, которые секретируют липиды, образующие наружный, жировой слой слезной пленки. Слезная железа, расположенная за верхним веком, обычно включается в работу тогда, когда требуется большое количество слезы – если в глаз попало инородное тело или при плаче.

С каждым моргательным движением веки распределяют слезу по поверхности глаза. Избыток ее стекает в два тончайших слезных канальца, расположенных во внутреннем углу глаза. Слезные канальцы открываются в слезный мешок, который посредством носослезного канала сообщается с полостью носа. Вот почему после сильного плача появляется “насморк”.

Каковы причины синдрома сухого глаза?

Одна из причин – это слишком тонкий липидный слой слезной пленки. Чем он тоньше, тем слеза быстрее высыхает. Уменьшение секреции липидов мейбомиевыми железами наблюдается при их патологии (мейбомиты – воспаление мейбомиевых желез, закупорка протоков мейбомиевых желез, блефариты – воспаление век), некоторых эндокринных заболеваниях (гипофункции щитовидной железы – гипотиреозе), при длительных жестких диетах с резким ограничением жиров, а также развивается в процессе естественного старения организма. В возрасте 65 лет мейбомиевы железы производят на 40% меньше секрета, чем в 18-летнем возрасте. Как правило, возрастное нарушение функции мейбомиевых желез сильнее выражено у женщин.

Редкое моргание – следующая из причин значительного роста количества пациентов с СГГ офтальмологи связывают со всеобщей компьютеризацией. Во время работы на компьютере человек моргает реже, чем обычно, поэтому слезная пленка “разрушается” раньше, чем будет восстановлена в процессе очередного моргания. Согласно данным статистики, более половины офисных работников, использующих компьютер в повседневной деятельности, испытывают симптомы ССГ.

Использование контактных линз, которые вносят определенные изменения в строение и состав слезной пленки: они “расслаивают” ее (слеза должна омывать как наружную, так и внутреннюю поверхность линзы, контактирующую с поверхностью глаза), часть белков слезной жидкости откладывается на поверхности контактных линз.

Состояние окружающей среды: вызывать или усугублять ощущение сухости в глазах могут нахождение в жарком и сухом климате, в сауне; сильный ветер, большая загазованность воздуха или длительное нахождение в прокуренном помещении.

Прием некоторых лекарственных препаратов (например, клонидин, метилдофа, бета-адреноблокаторы (особенно для местного лечения глаукомы – тимолол), транквилизаторы, противозачаточные таблетки, антигистаминные препараты) также снижают продукцию слезной жидкости.

Дефицит витамина А может усугублять проявления ССГ. В настоящее время тяжелый дефицит витамина А, проявляющийся ксерофтальмией, встречается крайне редко, но субклинические формы гиповитаминоза А достаточно распространены. Их проявления помимо сухости глаз – “куриная слепота” (ухудшение сумеречного зрения), сухость кожи.

Неполное смыкание глаз во время сна – достаточно редкая патология – тоже вызывает ССГ.

Болезнь Шегрена – это редкое аутоиммунное заболевание, связанное с разрушением слезных и слюнных желез собственными клетками иммунной системы. Проявления: сухость в глазах, во рту, иногда – припухание слюнных желез, в крови – повышенное СОЭ.

Диагностика синдрома сухого глаза

Для определения суммарной слезопродукции выполняют пробу Ширмера. В нижний коньюктивальный мешок помещают полоску фильтровальной бумаги. В норме за 5 мин пропитыватывается отрезок длиной не менее 15 мм (у людей старше 60 лет – 10 мм), при болезни Шегрена – не более 5 мм.

Для оценки состояния роговицы проводят тест прижизненного окрашивания роговицы. После закапывания в конъюнктивальный мешок 1% раствора бенгальского розового оценивают участки прокрашивания, которые представляют собой скопления погибших клеток и слизи. Краситель проникает внутрь этих структур. Недостаток этого теста в том, что после окончания теста может наблюдаться длительное (до 1 суток) раздражение глаз.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль