Конспект первостольника: факоры риска развития ХОБЛ

74

Прогресс в медицине не стоит на месте. И с каждым годом, к счастью, смертность от различных недугов неуклонно снижается. Это характерно практически для всех угрожающих человеческой жизни болезней: сердечнососудистых, онкологических, инфекционных и т. д. И лишь одно заболевание продолжает набирать угрожающий размах – это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). За последние 10 лет смертность от нее выросла на четверть и продолжает увеличиваться.

ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание, при котором в процесс вовлекаются как бронхи с развитием их обструкции, так и паренхимы легких с формированием эмфиземы. Основным проявлением ХОБЛ в дебюте заболевания является кашель с отделением мокроты, к которому с течением времени присоединяется одышка, непрерывно усиливающаяся и приводящая к инвалидизации. Болезнь имеет хроническое течение: стабильное состояние сменяется периодами обострения заболевания, которые существенно ухудшают качество жизни.

Защити себя сам

Главный фактор риска для развития смертельно опасной патологии легких – конечно же, курение. Чем больше и дольше человек курит, тем выше опасность заболеть ХОБЛ. Проверить, входит ли человек в группу риска, можно по ИК (индексу курящего) человека, измеряемого в пачка-лет. Чтобы рассчитать коэффициент ИК, надо умножить количество выкуриваемых в день сигарет на то количество лет, которым исчисляется стаж курения, а затем получившееся произведение разделить на 20 (по количеству сигарет в пачке). ИК больше 10 пачка-лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ.

Значение имеет не только активное, но и пассивное курение. Особенно опасно, когда табачным дымом дышат дети, ведь легкие особенно уязвимы в детском возрасте.

Но, к сожалению, даже люди, не являющиеся злостными курильщиками, не застрахованы от развития ХОБЛ. Ведь помимо курения к болезни могут приводить различные профессиональные вредности, связанные с вдыханием паров газов, кислот, дымов органического топлива и других раздражающих веществ, плохая экология, промышленное загрязнение. И все же можно сказать, что ХОБЛ – одно из немногих смертельно опасных заболеваний, предотвратить развитие которого в состоянии сам человек. Ведь для того, чтобы во много раз снизить риск заболеть, достаточно всего-навсего бросить курить и оградить себя от вдыхания раздражающих патологических веществ.

В таблице приведены факторы риска ХОБЛ.

Таблица

Факторы риска ХОБЛ

Вероятность значения факторов

Внешние факторы

Внутренние факторы

Установленная

Курение.

Профессиональные вредности (кадмий, кремний)

Дефицит α1-антитрипсина

Высокая

Загрязнение окружающего воздуха (SO2, NO2, O3).

Профессиональные вредности

Недоношенность.

Высокий уровень IgE.

Бронхиальная гиперреактивность.

Семейный характер заболевания

Вероятная

Аденовирусная инфекция.

Дефицит витамина C

Генетическая предрасположенность (группа крови A(II), отсутствие IgA)

Впрочем, даже когда симптомы ХОБЛ становятся очевидными, болезнь нередко остается неопознанной. Чаще всего до пульмонолога люди не доходят, а идут к терапевту. А тот, слыша от пациента жалобы на одышку, обычно направляет его к кардиологу, а если пациент жалуется на судороги в конечностях и зябнущие ноги – тогда к хирургу. А ведь проверить, все ли у человека благополучно с легкими, не так трудно. Для этого нужно выявить у пациента факторы риска (курение, профессиональные вредности), послушать с помощью стетоскопа, нет ли у него сухих хрипов, а затем исследовать функцию внешнего дыхания с помощью спирометрии. Тем, кто курит более 10 лет по одной пачке в день, нужно проходить обследование со спирометрией ежегодно. Одного этого исследования для выявления болезни вполне достаточно, остальные методы используются лишь для уточнения диагноза. Чем раньше был поставлен диагноз, тем лучше прогноз лечения и тем выше шансы предотвратить опасные осложнения болезни.

Лечение ХОБЛ будет более успешным, если пациент:

  • откажется от курения;

  • будет следить за своим весом (ожирение усугубляет течение болезни);

  • будет ежегодно делать прививки от гриппа (инфекции дыхательных путей ухудшают течение болезни);

  • своевременно начнет использовать необходимые лекарства –бронходилататоры (в виде ингаляторов).

Их прием необходимо сделать пожизненным. Самым современным препаратом для лечения ХОБЛ признается тиотропия бромид.

Важную роль в лечении заболевания играет кислородотерапия и вентиляция легких.

Опасные связи

Современный взгляд на ХОБЛ заключается в том, что эта болезнь признается заболеванием не только органов дыхания, но и всего организма в целом. Ведь нехватка кислорода вредит и сердцу, и мозгу, и мышцам, и сосудам. Раньше существовал миф: пациенты с ХОБЛ реже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Теперь это заблуждение развенчано. Все обстоит с точностью до наоборот: у пациентов с ХОБЛ в 5 раз выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. инфаркта, а у молодых людей этот риск выше в 12 раз. Доказано, что уменьшение ОФВ1на каждые 10% повышает риск смерти от ишемической болезни сердца на 28%. Дело в том, что при нехватке кислорода (гипоксии) многие заболевания, в т.ч. и ишемическая болезнь сердца (ИБС) протекают бессимптомно.

В настоящее время в медицине стал популярным термин “коморбидность”, который трактуется как сосуществование двух или более взаимосвязанных между собой заболеваний у одного пациента. Так, известно, что при ХОБЛ у большинства пациентов через 5–7 лет развивается артериальная гипертония (АГ). Причем, чем выше поднимается кровяное давление, тем больше страдают органы дыхания. Так же негативно влияет на течение АГ и ХОБЛ: наличие сопутствующей патологии мешает эффективному лечению АГ. Терапия таких пациентов должна быть комплексной: одновременно воздействовать на бронхиальную обструкцию и повышенное артериальное давление.

Люди, страдающие опасным сочетанием этих двух болезней, должны учитывать, что лечить АГ, сочетающуюся с ХОБЛ, следует особым образом. Например, известно, что многие гипотензивные лекарственные средства могут давать побочный эффект в виде ухудшения работы органов дыхания. Так, применяемые при лечении АГ некоторые ингибиторы АПФ могут вызывать кашель, а неселективные (“старые”) бета-блокаторы – вызывать бронхоспазм. Тактику лечения ХОБЛ должен в этом случае выбирать не только пульмонолог или кардиолог, а оба врача вместе.

Иерархия лекарственных средств, назначаемых при АГ, сочетающейся с ХОБЛ, выглядит следующим образом:

  • антагонисты кальция;

  • сартаны (более предпочтительны, т. к. нерезко снижают давление);

  • ингибиторы АПФ;

  • селективные бета-блокаторы (“новые”).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль