Лекция для провизора: наружные средства в дерматологии

148

По характеру действия лекарственные средства (ЛС), которые применяются наружно для лечения заболеваний кожи, могут быть разделены на несколько групп.

Наиболее многочисленной и часто назначаемой группой таких ЛС являются противовоспалительные средства. К ним относятся ЛС, которые вызывают сужение сосудов и тем самым ослабляют явления острого и подострого воспаления. В свою очередь, среди противовоспалительных средств выделяют: вяжущие средства, нафталанскую нефть и кортикостероиды (КС).

Вяжущие средства осаждают белки экссудата с образованием тончайшей пленки, которая защищает нервные окончания от раздражения. Благодаря этому понижается чувствительность кожи, ослабляются местные сосудистые рефлексы, что, в свою очередь, приводит к сужению сосудов. Обычно вяжущие средства назначаются в форме водного раствора на мокнущие очаги поражения кожи. Наиболее выраженным противовоспалительным действием обладают растворы, которые назначаются в виде примочек или влажно-высыхающих повязок: серебра нитрат, свинца ацетат+свинца оксид (Свинцовая вода), меди сульфат, цинка сульфат, алюминия ацетат (Бурова жидкость), Танин, Резорцин.

Нафталанская нефть назначается (в виде мази, пасты, линимента) при подострых воспалительных процессах; как и вяжущие средства, она угнетает чувствительность рецепторов.

КС – наиболее мощные противовоспалительные средства. Однако они способны обострить течение инфекционных болезней кожи (гнойничковых, грибковых, вирусных). Их применяют в форме кремов, мазей. К КС относятся гидрокортизон, Оксикорт, Оксизон, преднизолон и т.д. Более эффективное действие оказывают мази и кремы, содержащие фторированные КС: триамцинолони т.д. Длительное применение фторсодержащих КС может вызвать серьезные осложнения. Хуже всего эти препараты переносит кожа лица.

Кортикостероидные кремы и мази легко втирают, после этого, если предписал лечащий врач, можно наложить окклюзивную, т.е. непроницаемую повязку (полиэтиленовая пленка и т.д.). Некоторые комбинированные ЛС помимо кортикостероида содержат антибиотики и т.д. Это следует учитывать, чтобы избежать развития скрытой сенсибилизации (например, от неомицина).

Разрешающие средства оказывают раздражающее действие, благодаря которому происходит рефлекторное расширение кожных сосудов. Возникающая активная гиперемия способствует рассасыванию инфильтратов и, тем самым, разрешению хронического воспаления. К этой группе ЛС относятся: Деготь, сера, АСД фракция 3, Ихтиол.

Разрешающее действие Деготь оказывает в 10–15% концентрациях. Следует учитывать, что Деготь обладает фотосенсибилизирующим действием, поэтому применять его летом на открытых участках тела нельзя. Кроме того, при длительном смазывании обширных очагов поражения кожи Деготь может оказывать токсическое действие на почки.

Сера применяется осажденная, в форме 10–20% мази.

АСД фракция 3 применяется в форме 5–10% пасты или мази. Препарат отличается неприятным запахом.

Ихтиол как разрешающее средство применяется чаще всего в чистом виде.

Кератолитические средства способствуют размягчению и отторжению рогового слоя. Они используются при лечении болезней, сопровождающихся резко выраженным гиперкератозом, образованием плотных мощных корок, а также для удаления ногтей при их поражении патогенными грибами. К ним относятся: салициловая кислота, молочная кислоты, Резорцин. Наиболее часто используется салициловая кислота (в виде 2–5% мази для отшелушивания чешуек, в виде 10% (и более) мази для снятия рогового слоя). Для усиления кератолитического действия добавляют молочную кислоту. Резорцин (в виде 5–10% мази) высушивает роговой слой, вследствие чего тот приобретает вид пергамента и легко снимается с поверхности кожи тонкой пленкой.

В качестве противозудных средств в форме водных или спиртовых растворов, паст или мазей применяются рацементол (Ментол), уксусная кислота, салициловая кислота, дифенгидрамин (Димедрол), бензокаин(Анестезин). Они снимают неприятные ощущения, вызванные укусами насекомых и т.д.

Средства, стимулирующие регенеративные процессы, необходимы для лечения торпидноязвенных и эрозивных поражений кожи. К ним относятся: масло облепихи, Метилурацил, Винилин (Шостаковского бальзам), Альгипор, Альгимаф и т.д.

Разрушающие (прижигающие) средства используют для удаления бородавок, вегетаций, бугорков, мелких доброкачественных опухолей (серебра нитрат, молочная кислота и т.д.).

Депигментирующие средства (уксусная кислота, водорода пероксид и т.д.) применяют для устранения излишней пигментации кожи, обусловленной повышенным образованием меланина.

Фотозащитные средства, в т.ч. и средства лечебной косметики, используют при фотодерматозах (солнечной экземе, порфириях, дисковидной красной волчанке и т.д.).

Гиперпигментирующие средства действуют благодаря их способности фотосенсибилизировать кожу, т.е. повышать ее чувствительность к ультрафиолетовым и солнечным лучам. Такими свойствами обладают некоторые эфирные масла и лекарственные средства.

Антисклерозирующие средства (гиалуронидаза (Лидаза, Ронидаза)) применяют при рубцовых изменениях кожи различного происхождения, при гематомах, длительно незаживающих язвах и т.д.

К ЛС, тормозящим пролиферации, т.е. разрастание, размножение клеток, тканей путем их новообразования, относится Деготь, Проспидин, кортикостероиды и т.д.

Однако только врач может решить, какую лекарственную форму и с какими лекарственными веществами следует использовать, четко указав их дозировку и способ применения.

Для получения того или иного терапевтического эффекта имеет значение концентрация действующего вещества. Так, Резорцин в концентрации 12% стимулирует регенеративные процессы, 5–10% мазь оказывает кератолитическое действие, а в 30–50% концентрации — прижигающее.

Необходимо уметь выполнять простые, но необходимые вспомогательные процедуры, предшествующие наружной терапии: туалет очага поражения и прилегающей к нему кожи, очистка его от избытка экссудата и корок. Нельзя насильно удалять корки или отрывать присохшую марлю, это травмирует пораженные ткани, затягивает лечение. Сначала нужно провести предварительную обработку патологического очага: или калием перманганатом(сделать теплую ванночку с розовым раствором (1:5000)) или отмачивать повязку остуженной кипяченой водой. Корки легко и безболезненно отходят или удаляются после их обильного смачивания растительным маслом или наложения масляной повязки на 1–2 ч. Эрозии и язвы целесообразно обработать водорода пероксидом (3% раствором).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль