Бронхиты: характеристика нозологических форм

75

Бронхит – наиболее частое заболевание органов дыхания, характеризующееся воспалением бронхов с преимущественным поражением их слизистой оболочки.

Различают острый и хронический бронхиты, являющиеся самостоятельными нозологическими формами.

Острый бронхит (ОБ) – диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева довольно частое заболевание, которое вызывают:

  • вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.);

  • бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.);

  • физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух; окислы азота, сернистый газ и др.).

К факторам, способствующим развитию ОБ, относятся: переохлаждение, курение, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки, аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния, хронический синусит и т. д.

Нередко ОБ наблюдается при гриппе, кори, коклюше; часто ОБ сочетается с трахеитом, ларингитом, ринофарингитом. Иногда ОБ переходит в хроническую форму.

ОБ инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита, ларингита. При легком течении заболевания пациенты жалуются на саднение за грудиной; сухой, реже влажный кашель; чувство разбитости, слабость. Температура тела может быть субфебрильной или нормальной. Такое течение чаще наблюдается при поражении трахеи и крупных бронхов. При среднетяжелом течении значительно выражены общее недомогание, слабость; характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой; боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки, связанная с перенапряжением мышц при кашле. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. Температура тела в течение нескольких дней субфебрильная. Тяжелое течение болезни наблюдается, как правило, при преимущественном поражении бронхиол (см. далее “Бронхиолит”). Острые симптомы болезни стихают к четвертому дню и при благоприятном исходе полностью исчезают к седьмому дню заболевания. Заболевание, как правило, длится 1–2 недели, однако кашель может продолжаться до одного месяца.

ОБ с нарушением бронхиальной проходимости имеет тенденцию к затяжному течению и переходу в хронический бронхит (ХБ). Тяжелое и затяжное течение бронхита следует дифференцировать с развитием пневмонии.

Тяжело протекают ОБ токсико-химической этиологии (болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой или кровянистой мокроты, быстро присоединяется бронхоспазм, прогрессирует одышка (вплоть до удушья), нарастают дыхателыная недостаточность и гипоксемия) и пылевые ОБ, при которых, кроме кашля (вначале сухого, а затем влажного), отмечаются выраженная одышка, цианоз слизистых оболочек.

При ОБ необходимы полупостельный или постельный режим, усиленное питание, обильное теплое питье (чай с малиновым вареньем или медом, молоко с содой или с минеральной водой и т. д.). Курение категорически запрещается.

При выраженном сухом кашле назначают противокашлевые препараты (преноксдиазин и др.). Из отхаркивающих средств используют настои травы термопсиса, корня алтея, травы багульника и др. Из муколитиков – бромгексин и т. д. В качестве противовоспалительных средств рекомендуют ацетилсалициловую кислоту, парацетамол.

При ОБ показаны ингаляции (с помощью парового или карманного ингалятора) отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, 2% раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла.

Ингаляции проводят по 5 мин 3–4 раза в день в течение 3–5 дней.

Бронхоспазм купируют назначением аминофиллина (Эуфиллина). Показаны антигистаминные препараты. При неэффективности симптоматической терапии в течение 2–3 дней, а также среднетяжелом и тяжелом течении болезни назначают антибиотики и сульфаниламиды.

Профилактика ОБ заключается в устранении возможных этиологических факторов (запыленность и загазованность рабочих помещений, переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.), а также принятии мер, направленных на повышение сопротивляемости организма.

Прогноз при ОБ благоприятный

Бронхиолит – острое воспаление бронхиол, рассматривается как тяжелая форма ОБ, поскольку приводит к тяжелым нарушениям газообмена и кровообращения.

Начало болезни бывает острым или на фоне трахеобронхита. Наблюдается повышение температуры до 38–39 °С; выраженная одышка (до 40 и более дыханий в 1 мин), дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Лицо становится одутловатым. Мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, боль в груди вследствие перенапряжения мышц и сокращения диафрагмы при кашле.

К выраженной дыхательной недостаточности присоединяются расстройства легочной и внутрикардиальной гемодинамики вследствие легочной гипертензии. Болезнь протекает очень тяжело в течение 5–6 недель. Возможен летальный исход.

Лечение проводят парентеральным введением антибиотиков, оксигенотерапией (лечение в барокамере), аналептическими средствами. Симптоматическая терапия включает использование противокашлевых и отхаркивающих средств, а также муколитиков; при боли – анальгетиков. При необходимости проводится интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.

Хронический бронхит (ХБ) – это воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся диффузным неаллергическим воспалением бронхов и проявляющееся кашлем. Заболевание не связанное с локальным или генерапизованным поражением легких и представляет собой, как правило, необратимое поражение бронхов, нередко ведущее к прогрессирующим нарушениям функции дыхания и кровообращения. Тяжелым проявлением болезни является развитие бронхиальной обструкции.

О ХБ принято говорить в тех случаях, когда кашель продолжается не менее 3 месяцев в году в течение двух лет подряд.

По данным официальной статистики, только в России насчитывается более двух млн людей, страдающих этим заболеванием. Это почти в 2 раза больше, чем больных бронхиальной астмой.

Причинами ХБ являются:

  • длительное воздействие на слизистую оболочку бронхов вредных примесей к воздуху (табачный дым; вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом и т. д.);

  • патология ЛОР-органов и нарушение функций носового дыхания;

  • хронические процессы в легких;

  • инфекции дыхательных путей, включая хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях;

  • наследственные факторы;

  • снижение реактивности организма.

Первым симптомом заболевания является кашель по утрам с отделением слизистой мокроты, затем он начинает возникать и ночью и днем, усиливаясь в холодную погоду, и с годами становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка.

В результате влияния патогенных факторов в слизистой оболочке бронхов происходит замещение клеток реснитчатого эпителия бокаловидными клетками, гипертрофия слизистых желез. Увеличивается продукция слизи, а ее свойства (вязкость, эластичность, антимикробная активность) нарушаются. Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов приводит к задержке секрета, что способствует развитию вторичной, периодически обостряющейся инфекции, основными возбудителями которой являются пневмококк и гемофильная палочка.

Целью терапии ХБ являются замедление прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к дыхательной недостаточности; снижение частоты обострений; удлинение периодов ремиссии; повышение физической активности; улучшение качества жизни.

Успешное лечение ХБ во многом зависит от своевременности обращения к врачу и правильного поведения, как в период обострения, так и в период ремиссии заболевания. Необходимыми условиями являются отказ от курения и других вредных привычек, рациональное трудоустройство с исключением влияния вредных производственных факторов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль