Основные подходы к фармакотерапии неврозов

74

Впервые термин невроз был упомянут в 1776 г. шотландским врачом У. Куллен. Он описывал неврозы как “нервные расстройства, не сопровождающиеся лихорадкой и не связанные с поражением какого-либо внутреннего органа”, а обусловленные “общим страданием, от которого специально зависят движения и мысль”.

Вероятно, тогда сформировалось представление о неврозе как о функциональном нарушении. С тех пор представление о заболевании развивалось. На сегодняшний день невроз определяется как обратимое пограничное психическое нарушение, осознаваемое больным, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов и протекающее с эмоциональными и соматовегетативными расстройствами.

Патофизиология невроза включает перенапряжение и срыв высшей нервной деятельности (ВНД) под влиянием воздействий, сила которых настолько велика, что функциональные возможности ВНД не могут обеспечить адекватного ответа. Психотравмирующая ситуация оказывает патогенное воздействие при наличии определенных условий, прежде всего – особенностей личности. Наиболее подвержены заболеванию лица со склонностью к гиперактуализации неблагоприятных воздействий и событий и приданию им чрезмерной значимости. Большую роль играет наличие психических травм в детстве. Неврозы чаще возникают у женщин, особенно в пубертате или климактерическом периоде, к ним более склонны люди астенического телосложения, имеющие какие-либо текущие заболевания. Ситуацию усугубляют негативные социальные факторы: тяжелый быт, семейные неприятности, профессиональные особенности и перегрузки. Невроз может возникать как отдельная самостоятельная форма или как состояние, предшествующее возникновению психического заболевания либо входящее в состав соматического заболевания.

Считается, что все виды неврозов развиваются по следующей схеме: сначала появляются неадекватные вегетативные ответы на воздействие; потом развиваются патологические сенсомоторные реакции (например, суетливость, повышенная чувствительность, неадекватная мимика и т. д.), затем присоединяются аффективные (тревога, страх, слезы) и идеаторные (затруднения в интеллектуальной деятельности) реакции.

Таким образом, вегетативные нарушения являются самыми ранними и наиболее постоянными компонентами невроза. Они появляются в результате нарушения нейрогенной регуляции функций внутренних органов и систем (кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеполовой и др.). В клинической литературе эти расстройства обозначают термином “вегетативная дистония”. Проявления вегетативной дистонии носят как перманентный, так и пароксизмальный характер. К последним относят панические атаки и синкопальные, т. е. обморочные, состояния. Перманентные симптомы обычно проявляются гипервентилляционными расстройствами, т. е. чувством нехватки воздуха, диспептическими симптомами (тошнота, рвота, дискомфорт в животе), нарушением терморегуляции (неинфекционный субфебрилитет, гипертермические кризы), головокружением. У многих пациентов страдающих неврозом, выявляется нейроэндокринная дисфункция: различные нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение жирового обмена, заболевания эндокринных желез.

Терапия неврозов междисциплинарная проблема, касающаяся неврологов, психотерапевтов и психиатров.

В начале заболевания бывает целесообразна госпитализация в специализированное отделение, где проводится комплексная терапия, включающая общеукрепляющие мероприятия (витамины, ноотропы, лечебная физкультура, прогулки и физиотерапия), психотерапию и применение психотропных средств.

Психотерапия – очень важный момент в лечении неврозов. Она помогает пациенту осознать и преодолеть невротизирующую ситуацию или дезактуализировать ее.

Фармакотерапия зависит от вида невроза и основных его проявлений. При выраженной тревоге рекомендуется короткий курс (4–6 недель) бензодиазепинов (Грандаксин и т. д.) или малые дозы нейролептиков. Недостатком препаратов бензодиазепинового ряда является развитие толерантности и лекарственной зависимости. Депрессия требует назначения антидепрессантов. В зависимости от сопутствующих депрессии проявлений, астении или тревоги, подбираются антидепрессанты стимулирующего, седативного или сбалансированного действия. При истерическом неврозе и ипохондрических проявлениях применяют Сонапакс, Эглонил в небольших дозах. При неврастении – Седуксен, Тазепам. Выраженная астения требует назначения Когитума, Стимола, Бемитила или ноотропов (пирацетам, Церебролизин). Невроз навязчивых состояний поддается комплексной терапии антидепрессантами (амитриптилин, Азафен, кломипрамин и т. д.) с нейролептиками или транквилизаторами. При невротической депрессии применяются антидепрессанты со стимулирующим действием (флуоксетин). Целесообразным бывает дополнительное назначение бета-блокаторов и других вегетотропных средств.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль