Фармакотерапия при СБН

97

Синдром беспокойных ног (СБН) – restless legs syndrome (RLS) является хроническим неврологическим заболеванием, которое характеризуется двигательным беспокойством и дискомфортными ощущениями в ногах, возникающими в покое и приводящими к физическому недомоганию и нарушению сна.

СБН страдают около 5% населения, примерно у 40% симптомы начинаются в молодом возрасте, у пожилых людей частота возникновения СБН увеличивается (10–15% пожилой популяции). Дезадаптация вследствие СБН происходит не у всех пациентов, однако у 20% данный синдром достигает тяжелой степени выраженности, и на фоне неудачного лечения или неправильного диагноза может даже привести к суициду. Несмотря на широкое распространение, диагностика и лечение СБН до сих пор вызывают затруднения, что, прежде всего, связано с недостаточной информированностью врачей относительно данного синдрома.

Клинические проявления

В большинстве случаев пациент начинает рассказывать о невозможности оставаться в спокойном состоянии и о возникновении дискомфорта, если он заставляет себя оставаться без движения. Возникает острое внутреннее побуждение двигать ногами, реже руками или всем телом. Обычно (но не всегда) оно связано с неприятным чувством внутри конечностей. Этот дискомфорт часто описывают терминами “скребущий, ползущий, зудящий, жгущий, тянущий, ноющий, холодящий, причиняющий беспокойство или боль”, он локализуется где-то глубоко в мышцах или костях, реже в суставах. Более чем у 50% пациентов после ног в процесс задействуются также и руки. Вовлечение рук без страдания ног исключается. Симптоматика может быть как одно- так и двухсторонней. Ощущение начинает развиваться через несколько минут – час после того как пациент лег или сел. Это может случиться в транспорте, театре или в гостях. Чем дольше продолжается покой, тем больше вероятность возникновения симптомов и тем более интенсивными они становятся. Как только начинается двигательная активность, симптоматика исчезает, что позволяет дифференцировать СБН с другими заболеваниями. В типичных случаях не леченые пациенты испытывают максимальные симптомы между 12 и 4 часами ночи и максимальное облегчение между 6 и 12 часами дня. В ночное время ухудшение проявляется вне зависимости от того, спит пациент или нет. Днем у большинства есть период значительного облегчения, в это время СБН выражен очень незначительно или отсутствует. Однако в тяжелых случаях пациенты могут испытывать симптоматику постоянно, и только при расспросе вспоминают, что отмечали циркадные изменения на более ранних стадиях заболевания. Пациенты, у которых симптомы возникают после продолжительного периода покоя, например во время путешествия, могут не ощущать циркадных изменений. Циркадный ритм может меняться под действием препаратов, работы, связанной с переездами, нарушенного и нерегулярного сна.

Выделяют первичный СБН, для которого характерно начало в молодом возрасте и наследственный характер, и вторичный СБН, основными причинами которого являются беременность, дефицит железа и тяжелая уремия, а также другие нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания, заболевания периферических сосудов и ЦНС.

Типичные для СБН признаки:

  1. Клиническое течение. СБН может начаться в любом возрасте, раннее начало свидетельствует о первичном, а позднее – о вторичном характере заболевания. В начале типично флюктуирующее, позднее – хроническое прогрессирующее течение. Возможны ремиссии, в редких случаях – спонтанное выздоровление. Вторичный СБН может исчезнуть при успешном лечении основного заболевания. СБН с ранним началом обычно развивается медленно, в течение многих лет, а поздно возникший СБН прогрессирует быстрее.

  2. Нарушения сна. Более чем 90% пациентов жалуются на трудности засыпания или тревожный сон с постоянными пробуждениями. Проблема со сном часто бывает первой причиной обращения пациента к врачу. При исследовании сна выявляются увеличение времени засыпания и периодические движения конечностями, снижение общего времени сна, его эффективности и медленной фазы сна. Эффективность сна часто уменьшается более чем на 50%. Пациенты со средним и тяжелым течением СБН часто спят менее 5 ч за ночь.

  3. Медицинский осмотр. Неврологическое исследование при первичном СБН не выявляет патологии, при вторичном СБН можно обнаружить признаки радикуло- или нейропатии.

Терапия СБН

Терапия вторичного СБН, прежде всего, подразумевает борьбу с основным заболеванием. Первичный СБН довольно успешно лечится симптоматически. Лечение принято проводить в случае, когда симптоматика начинает причинять существенное беспокойство и снижает качество жизни пациента.

Пациентам с легкой степенью выраженности СБН показано нефармакологическое лечение, которое включает следующие рекомендации:

  • исключить чай/кофе/алкоголь перед сном;

  • ограничить прием пищи на ночь;

  • не читать на ночь ничего тревожного и возбуждающего;

  • проветривать помещение до комфортной прохлады;

  • принимать горячие или холодные ванны для ног;

  • исключить лекарственные средства, провоцирующие развитие СБН;

  • принимать поливитамины для восполнения дефицита йода и железа;

  • чаще менять положение во время сна;

  • больше отдыхать, избегать переутомления и стрессов;

  • в момент приступа встать и пройтись, выполнить релаксирующие упражнения (например йога), растереть ноги.

Считается, что 20–25% пациентов с СБН имеют достаточную выраженность симптомов для проведения фармакологической терапии.

При проведении фармакотерапии используют следующие группы препаратов:

  • допаминэргические препараты (агонисты допаминовых рецепторов: бромкриптин, Мирапекс или препараты леводопы);

  • бензодиазепины (клоназепам);

  • антиконвульсанты (габапентин, карбамазепин);

  • опиоиды (кодеин, трамадол).

Дофаминэргическая терапия является первоочередной при СБН. Препаратами выбора, однако, являются агонисты дофаминовых рецепторов, а не леводопосодержащие препараты (Мадопар, Наком, Тидомет), поскольку применение последних у 80% пациентов вызывает феномен аугментации, иначе говоря, “отдачи”. Аугментация означает усиление или перемещение симптомов на более раннее время вечером или более позднее утром по сравнению с обычным временем начала (до лечения), длительность терапевтического эффекта при этом снижается, ощущения могут распространяться на ранее незадействованные части тела. Феномен становится особенно заметен, когда доза леводопы доходит до 200 мг/д. Надо отметить, что применение Мадопара ГСС (препарат с замедленным высвобождением) дает меньшую частоту появления аугментации. При возникновении данного явления рекомендуется снизить дозу леводопы и добавить или полностью перейти на агонисты допаминовых рецепторов.

Необходимо также упомянуть о препаратах, способных усиливать СБН. К ним относятся: антигистаминные средства, нейролептики, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, метоклопрамид и фенитоин.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль