Санпросветработа в аптеке: тепловой удар

106

Каждого человека летом подстерегает опасность теплового и солнечного удара. Что необходимо знать, чтобы этого избежать?

В организме человека температура тела является относительно постоянным показателем. Ее колебания в течение суток у здоровых людей обычно не превышают 0,5–1,0 °С с минимумом (36,0–36,2 °С) в ранние утренние часы и максимумом (36,8–37,0 °С) в вечернее время. Постоянство температуры тела поддерживается равновесием между процессами образования тепла и его потерей. Однако в условиях жаркого влажного климата теплоотдача за счет испарения пота резко уменьшается, что может привести к тепловому удару. Если при этом человек выполняет физическую работу, то вероятность развития теплового удара значительно повышается. Кроме того, при перегревании организма могут развиться тепловое изнурение и тепловые судороги.

Тепловое изнурение развивается тогда, когда организм теряет жидкость через обильное потоотделение. Оно менее опасно, чем тепловой удар и обычно случается после физической нагрузки в жаркий влажный день. При тепловом изнурении появляются головокружение, головная боль, тошнота, рвота, кожа становится холодной и бледной (в отличие от теплового удара). Отмечается сильное потоотделение, зрачки расширены. Температура тела часто остается нормальной.

При обильном потоотделении и сопровождающей его потере воды и электролитов могут развиться тепловые судороги. Их симптомы включают мышечные боли и спазмы, обычно в мышцах живота и ног.

Предрасполагающими факторами являются психоэмоциональное напряжение, затруднение теплового рассеивания (плотная одежда, пребывание в плохо вентилируемых помещениях), избыточная масса тела, курение, алкогольная интоксикация, эндокринные и неврологические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, употребление некоторых лекарственных препаратов и др.

С чего все начинается

Начало теплового удара обычно внезапное, иногда отмечается продромальный период в виде мышечных болей, ощущения жажды, головокружения и др. У пострадавшего возникает расстройство сознания до степени стопора или комы, повышается температура тела (более 39,6 °С). Кожа обычно сухая, горячая, пульс учащен, нередко аритмичный, артериальное давление понижено, развивается одышка. Выявляются признаки поражения нервной системы: расширение зрачков, снижение конъюнктивальных и корнеальных рефлексов, нарушение мышечного тонуса, повышение или снижение сухожильных рефлексов, ригидность затылочных мышц, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Частыми симптомами являются также рвота, носовые кровотечения, диарея, анурия. Перегревание организма сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и тканевой гипоксии. Большую роль в патогенезе теплового удара играют расстройства водно-электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции.

Часто тепловой удар сопровождается развитием коллапса. Нарушению кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При тепловом ударе страдают регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена (белковый, углеводный, жировой). Поражается ЦНС с развитием гиперемии и отека оболочек и ткани мозга, множественных кровоизлияний. Также при тепловом ударе отмечают полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и эндокард, в слизистую оболочку желудка, кишечника. Нередко развивается отек легких, дистрофия миокарда.

Наиболее тяжелые осложнения теплового удара — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острая почечная и печеночная недостаточность. В крови отмечаются лейкоцитоз, тромбоцитопения, гипофибриногенемия; в моче — протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

По тяжести течения тепловой удар делится на три формы.

Легкая форма

Адинамия, головная боль, тошнота, учащенное дыхание, тахикардия. Температура нормальная или субфебрильная, кожа не изменена. Если пострадавшему максимально быстро создать комфортные условия, то все симптомы гипертермии также быстро исчезают;

Средней тяжести

Резкая адинамия. Головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность движений, кратковременные потери сознания (обмороки). Дыхание учащено, тахикардия. Кожа влажная, гиперемирована., потоотделение усилено. Температура тела 39–40° С. Если лечебные мероприятия начаты вовремя, то функции организма нормализуются;

Тяжелая форма

Начало острое. Сознание спутано, вплоть до оглушенности, стопора, комы. Клонические и тонические судороги. Психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Пульс 120–140 ударов, нитевидный. Тоны сердца глухие, кожа горячая и сухая. Температура тела 41–42°С и выше. Анурия. На ЭКГ – признаки диффузного поражения миокарда. В крови нарастает остаточный азот, мочевина и уменьшается количество хлоридов. Летальность при тяжелой форме теплового удара достигает 20–30%.

Солнце — друг или враг!?

Разновидностью теплового удара является солнечный удар, который определяется как патологический синдром, проявляющийся поражением центральной нервной системы при длительном воздействии прямых солнечных лучей на область головы.

Ранние признаки солнечного удара сходны с таковыми при перегревании: головная боль, головокружение, общее недомогание, тошнота, снижение остроты зрения. Объективно отмечается покраснение лица, повышение температуры тела, учащение дыхания и пульса, обильное потоотделение. В дальнейшем отмечается потеря сознания, бред, галлюцинации, снижение частоты пульса. При отсутствии помощи возможен летальный исход при явлениях остановки сердца и дыхания.

Выделяют три формы солнечного удара:

  • асфиксическая – дыхание частое, поверхностное; пульс нитевидный, выраженное учащение пульса, акроцианоз; с углублением неврологических расстройств отмечается апное и остановка сердца;

  • паралитическая – повторяющиеся судороги, коматозное состояние с последующей остановкой сердца;

  • психопатическая – проявляется расстройствами сознания (бред, галлюцинации), судорогами и параличами, как правило, через 5–6 часов после воздействия повышенной температуры.

Первая помощь

При появлении первых признаков теплового или солнечного удара нужно немедленно поместить пострадавшего в прохладное, затененное, хорошо проветриваемое место, освободить от стесняющей одежды, положить ему на голову холодный компресс, охладить тело прохладной водой или обернуть вокруг тела мокрое полотенце. Необходимо, чтобы голова лежала выше туловища. При перегревании важно охлаждать в первую очередь голову, так как в этом случае особенно страдает центральная нервная система. Охлаждение нужно производить постепенно, избегая большой разницы температур. Нельзя погружать пострадавшего в холодную воду, так как возможна рефлекторная остановка сердца, а спазм мелких сосудов приведет к замедлению теплоотдачи. Для местного охлаждения можно использовать несколько гипотермических пакетов (например, “Снежок”). При тепловых судорогах и других симптомах нарушений водно-электролитного обмена, связанных с перегреванием и обезвоживанием (полиурия, жажда) назначают Регидрон. Препарат принимают дробными порциями по 100–150 мл от 500 до 900 мл раствора в первые 30 мин. Через каждые 40 мин прием препарата в таком же количестве повторяют до устранения симптомов теплового поражения и водно-электролитного дефицита.

Для профилактики нарушений водно-электролитного равновесия при экстремальных тепловых и физических нагрузках прием Регидрона следует начинать небольшими глотками при появлении жажды и прекращать по мере ее утоления. Минимальная доза – 30 мл/кг, средняя доза – 60 мл/кг за 6–10 часов. Категорически запрещается давать алкоголь, который усугубляет водно-электролитные нарушения и может вызвать отек мозга. При потере сознания необходимо привести пострадавшего в чувство посредством вдыхания им паров нашатырного спирта. Ни в коем случае нельзя пытаться дать жидкость пострадавшему, имеющему признаки нарушения сознания, это может привести к попаданию жидкости в дыхательные пути. Для снижения температуры при тепловом и солнечном ударе назначают жаропонижающие – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

В большинстве случаев при легком солнечном и тепловом ударе перечисленные мероприятия оказываются достаточными для улучшения и нормализации состояния пострадавшего. При прогрессировании расстройств необходимо вызвать бригаду скорой помощи, так как в тяжелых случаях необходимо внутривенное введение жидкости и электролитов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль