Ликбез для фармацевта: риски алкоголя здоровья сердца и сосудов

128

Хронические облитерирующие поражения артерий нижних конечностей относятся к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Атеросклероз является полиэтиологическим заболеванием, в возникновении и прогрессировании которого имеют значение многие внешние и внутренние факторы, называемые факторами риска. Факторы риска – это особенности поведения, образа жизни, привычки, наследственность, определяющие вероятность развития данной болезни у данного пациента [3].

Главным в современной концепции факторов риска атеросклероза является то, что каждый из них или их сочетание ассоциируется с существенно более высоким риском развития заболевания, а успешная коррекция модифицируемых факторов риска (уменьшение выраженности или их ликвидация) закономерно сопровождается снижением заболеваемости и частоты осложнений атеросклероза [4]. Значение факторов риска облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей окончательно сформулировано в Рекомендациях Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (2007). К наиболее значимым из них отнесены возраст, курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, повышенный уровень содержания С-реактивного белка, повышенная вязкость крови и гиперкоагуляционные состояния, гипергомоцистеинемия, хроническая почечная недостаточность [5].

Особое значение в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей в настоящее время уделяется нормализации нарушенного обмена липидов. Коррекция дислипидемии включает в себя немедикаментозные меры и назначение гиполипидемических препаратов. К мерам профилактики атеросклероза относят назначение диеты, снижение избыточной массы тела, повышение физической активности, прекращение курения.

Медикаментозную терапию проводят у лиц с высоким и очень высоким риском развития фатальных осложнений. Среди различных групп препаратов, применяющихся для лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, центральное место занимают статины. В настоящее время в России зарегистрированы и используются следующие препараты из группы статинов: симвастатин, аторвастатин, правастатин, флувастатин, розувастатин, ловастатин. Статины являются ингибиторами фермента ГМГ-КоА редуктазы – ключевого фермента синтеза холестерина. В результате снижения внутриклеточного содержания холестерина печеночная клетка увеличивает количество мембранных рецепторов к липопротеинам низкой плотности на своей поверхности, которые связывают атерогенные фракции липопротеидов и выводят их из кровотока, снижая таким образом концентрацию холестерина в крови. Наряду с гиполипидемическим действием, статины обладают плейотропными эффектами, т. е. улучшают функцию эндотелия, снижают содержание С-реактивного белка, подавляют агрегацию тромбоцитов, пролиферативную активность гладкомышечных клеток [5]. К побочным эффектам использования статинов относят миолитическое и гепатотоксическое действие. Лабораторным маркером повреждения миоцитов и гепатоцитов является повышение активности ферментов креатинкиназы и печеночных трансаминаз. Очевидно, что вероятность возникновения неблагоприятных побочных эффектов при лечении статинами в значительной степени зависит от влияния других гепатотоксических факторов, таких как употребление алкоголя. Остается неясным, каким образом употребление алкоголя влияет на эффективность использования статинов при лечении атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Вместе с тем единодушного мнения о том, что алкоголь также является значимым фактором риска прогрессирования облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, в современной литературе нет. Более того, активно дискутируется мнение, что употребление алкоголя в безопасных дозах уменьшает риск развития и прогрессирования облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. В источниках последних лет нами не обнаружено работ, в которых проводился бы сравнительный анализ характера течения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей при консервативном лечении статинами в различных группах пациентов в зависимости от количества употребляемого алкоголя.

Нами проведено ретроспективное сравнительное изучение характера течения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей в зависимости от уровня потребления алкоголя. В исследование были включены 186 пациентов с установленным диагнозом облитерирующего атеросклероза. Все пациенты были мужчинами в возрасте от 56 до 84 лет, принадлежащими к одному социальному слою. Пациенты были подобраны таким образом, что ни у одного из них в течение анализируемого временного периода (5 лет) не произошло события, связанного с острым изменением состояния артериального кровотока конечностей (тромбоз артерии, шунта, реконструктивное вмешательство на магистральных сосудах). Все пациенты получали консервативное лечение, включавшее в себя прием терапевтических доз симвастатина. Клинические данные верифицировались инструментальными методами оценки артериального кровотока. На основании тестирования оценивали количество этанола, употребляемого пациентом. Опросник “CAGE” позволял выявить признаки алкогольной зависимости. Исследуемые были разделены на 4 группы по уровню употребления алкоголя: 12 (6,5%) не употребляли алкоголь вообще или употребляли эпизодически в небольших дозах; 25 (13,4%) употребляли алкоголь в безопасных дозах – не более 20 г в расчете на чистый алкоголь в сутки; 94 (50,5%) употребляли алкоголь в дозе, больше безопасной, но без признаков алкогольной зависимости; 55 (29,6%) употребляли алкоголь в дозе, больше безопасной, и имели признаки алкогольной зависимости.

Как следует из полученных данных, злоупотреблению алкоголем с признаками алкогольной зависимости соответствует более чем в 2 раза большая частота прогрессирования окклюзионно-стенотического процесса в артериях нижних конечностей пораженных атеросклерозом. При злоупотреблении этанолом в 21,2–25,5% случаев постепенно развивается критическая ишемия конечности, требующая у 2,1–3,6% пациентов выполнения ампутации на уровне голени или бедра. Напротив, стабилизация состояния кровообращения конечностей или даже регресс ишемии на фоне консервативного лечения наблюдается в 84% случаях у пациентов, употребляющих алкогольные напитки в дозах, не превышающих безопасные. Только у 54,5% пациентов с признаками алкогольной зависимости, несмотря на регулярные курсы консервативного лечения, удалось добиться стабилизации состояния. Таким образом, отчетливо прослеживается негативное влияние употребления алкоголя в дозах, превышающих безопасные, на течение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Очевидно, следует согласиться с Краткими Российскими рекомендациями по профилактике и лечению атеросклероза 2005 г., что, учитывая алкогольные традиции России, разрешать употребление алкоголя в безопасных дозах при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей рискованно. “Употребление” по-русски подразумевает однозначное превышение безопасной дозы алкоголя. Только в том случае, если у врача есть уверенность в том, что его пациент будет строго следовать его назначениям, он может рекомендовать пациенту принимать алкоголь, не превышая следующих доз: водка, коньяк или виски – 45–50 мл/день, вино столовое красное или белое – 150 мл/день.

Успех лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, достижение длительной стабилизации ишемии невозможен без коррекции устранимых факторов риска. В этой связи необходимо принимать во внимание и пагубное воздействие алкоголя на течение облитерирующего процесса и добиваться от пациента сокращения уровня употребления спиртных напитков до безопасного или полного отказа от них.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль