Лекция для провизоров: инсулин и инсулинотерапия

150

Инсулин в клиническом отношении представляет собой полипептид, состоящий из двух полипептидных цепей – альфа и бета, соединенных между собой двумя дисульфидными мостиками. Со времени получения инсулина Ф. Бантингом и Ч. Бестом (1921–1922 гг.) препараты инсулина производились из бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы крупного рогатого скота. Однако бычий инсулин несколько отличается от человеческого инсулинапоследовательностью аминокислот. Кроме того, технологические методы очистки не позволяли полностью исключить наличие в препаратах примесей – проинсулина, глюкагона, аминокислот. Эти обстоятельства способствовали возникновению ряда нежелательных побочных эффектов – возникновению липоатрофий в зоне инъекций, аутоиммунным реакциям, прогрессированию микроангиопатий. Впоследствии стал использоваться свиной инсулин, молекулярная структура которого более сходна с молекулой человеческого инсулина. Также совершенствовались и методы очистки препаратов инсулина от примесей.

В настоящее время препараты очищенного свиного инсулина вытесняются препаратами человеческого рекомбинантного инсулина, получаемого методами генной инженерии. Однако самые современные препараты инсулина не способны полностью смоделировать эндокринную деятельность поджелудочной железы здорового человека. Дело в том, что в норме синтез и инкреция инсулина в течение суток весьма вариабельны в зависимости от режима питания и двигательной активности. Это обеспечивает полноценное обеспечение тканей организма глюкозой и плавное изменение ее концентрации в крови. К сожалению, подкожные инъекции инсулина не в состоянии обеспечить концентрацию инсулина в крови, идеально соответствующую пищевому поведению и двигательной активности. Поэтому заместительная терапия инсулином всегда таит в себе опасность развития осложнений – чаще всего гипогликемических состояний в результате его передозировки или кетоацидоза при недостаточности вводимой дозы препарата.

При длительно проводимой нерациональной инсулинотерапии повышается вероятность прогрессирования диабетической микроангиопатии и связанных с ней осложнений. Это обстоятельство определяет сложность подбора не только дозы, но и режима инсулинотерапии. Необходимы совместные усилия как врача, так и пациента в выработке оптимального индивидуального образа жизни, питания, дозы и режима введения инсулина. Опыт последних десятилетий показал, что наилучшие результаты достигаются в “школах”, организованных для пациентов с СД, где они получают представление о природе заболевания, обучаются методам самоконтроля и даже методам коррекции дозы вводимого препарата.

Для оптимизации режима инсулинотерапии используют следующие подходы:

  • производство максимально очищенных и приближенных по структуре к молекуле человека препаратов инсулина;

  • производство препаратов инсулина различных по длительности сроков действия;

  • применение “базис-болюсных”, или интенсифицированных методов введения инсулина, приближающих профиль концентрации экзогенного инсулина к суточному профилю инсулинемии здорового человека;

  • использование новых технических средств введения инсулина:

  • шпицы-ручки (пэны) с емкостями (картриджами) инсулина и атравматическими иглами;носимые инсулиновые “насосы” с программным обеспечением;

  • носимые искусственные “поджелудочные железы”, обеспеченные системами обратной связи.

В России среди технических средств введения инсулина наибольшее распространение получили шприцы-ручки с атравматическими иглами, обеспеченные картриджами с препаратами рекомбинантного человеческого инсулина различной длительности действия.

В зависимости от длительности действия различают следующие виды инсулина:

  • сверхкороткого действия;

  • короткого действия (простые инсулины);

  • среднего действия;

  • длительного действия;

  • сверхдлительного действия;

  • беспиковые инсулины длительного действия.

Простые инсулины короткого действия используются как средство монотерапии или интенсивной терапии неотложных состояний – диабетического кетоацидоза, диабетической гиперосмолярных и лакацидотических ком.

В постоянной, поддерживающей терапии препараты инсулина короткого и сверхкороткого действия применяются в комбинации с препаратами среднего, длительного и сверхдлительного действия для проведения интенсифицированной “базис-болюсной” инсулинотерапии, позволяющей приблизить суточный профиль концентрации вводимого инсулина к физиологическому профилю инсулинемии здорового человека.

Суть метода “базис-болюсной” терапии заключается в создании “базовой концентрации” инсулина путем 1–2-кратной инъекции в течение суток инсулина пролонгированного действия и дополнительного введения инсулина сверхкороткого действия перед каждым приемом пищи. Такой подход позволяет добиться оптимальной компенсации метаболизма, снижает риск развития гипогликемических состояний, уменьшает прогрессирование диабетических микроангиопатий, улучшает качество жизни пациента с СД. Однако реализация этого метода требует серьезной подготовки пациента, который осознанно осуществляет самоконтроль и многократные подколы инсулина в течение суток, а также современного технического оснащения и бесперебойного лекарственного обеспечения.

На этих же принципах основано использование инсулиновых “насосов” с программным обеспечением. Однако их использование наталкивается на ряд сложностей, связанных с необходимостью постоянно носить на теле контейнер с инсулином, проблем с обеспечением функционирования катетера, через который постоянно вводится инсулин (опасность развития инфекционных осложнений, тромбирования катетера и т.д.). Однако использование инсулиновых насосов оправдано при необходимости создания оптимальной компенсации метаболических нарушений, например, у беременных, страдающих СД, у пациентов с СД, подвергнутых хирургическим вмешательствам в до-, операционный и послеоперационный периоды.

Использование носимой искусственной поджелудочной железы в настоящее время ограничено в связи с технической сложностью и дороговизной устройства. Однако работы в этом направлении ведутся, идет накопление опыта, и, возможно, со временем это направление будет более широко использоваться в медицинской практике.

В настоящее время ведутся работы и идет накопление опыта в направлении использования ингаляционных форм инсулина.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль