Противокашлевые препараты: рекомендации фармацевтов

93

Кашель – это защитный механизм очищения бронхов и трахеи. Редкие кашлевые толчки естественны, они удаляют скопление слизи из гортани. “Здоровые” откашливания случаются 10–15 раз за день, больше утром. Однако остро возникший кашель всегда вызывает тревогу.

Остро возникший кашель – это, как правило, признак острого вирусного воспаления верхних дыхательных путей (ОРВИ). Характерен кашель для воспаления в гортани (ларингит, круп), трахее (трахеит), бронхах (бронхит) и легких (пневмония).

Инфекционный кашель всегда сопровождается повышением температуры тела и наличием катарального синдрома (насморк, красное горло).

В начале заболевания кашель сухой, непродуктивный, без отхождения мокроты. Субъективно такой кашель ощущается как навязчивый. При фарингите першение в горле тоже сопровождается сухим кашлем. При ларингите и трахеите он нередко приобретает лающий характер и металлический оттенок.

Настоящий влажный кашель характерен для развернутой картины бронхита, его толчки заканчиваются отхождением мокроты (у маленьких детей это воспринимается на слух), возникая вновь при ее накоплении в бронхах. Отхождение мокроты субъективно воспринимается как облегчение.

Осторожно: круп

Если кашель лающий, возникает осиплость голоса и затруднение вдоха на фоне ОРВИ, говорят о наличии синдрома крупа, связанного с поражением гортани и подсвязочного пространства. Это состояние часто возникает у детей первых трех лет жизни и угрожает развитием асфиксии (остановки дыхания за счет полного перекрытия просвета дыхательной трубки), требует неотложных мероприятий и госпитализации.

В домашних условиях могут помочь:

  • антигистаминный препарат в разовой дозировке в соответствии с возрастом ребенка;

  • щелочные ингаляции и щелочное питье на основе минеральной воды (теплое молоко с содой на кончике ложки);

  • паровые ингаляции – отнести ребенка в закрытую ванную комнату, наполнить ванну горячей водой и высыпать туда полпачки столовой соды.

Осторожно: пневмония

Важной задачей при наличии признаков ОРВИ является исключение вирусной пневмонии. К сожалению, характер и сила кашля не всегда указывают на это состояние.

При пневмонии кашель часто бывает влажным с первых часов болезни, его нередко описывают как глубокий. Исключить пневмонию – прерогатива врача, в случае подозрения на это заболевание он порекомендует сделать рентгенологический снимок органов грудной клетки.

Заподозрить бактериальную пневмонию можно при наличии длительной лихорадки (более трех дней) или возникновения второй волны лихорадки на фоне ухудшения общего состояния.

Осторожно: бронхообструкция

Еще один вид кашля – спастический кашель. В основном он характерен для бронхиальной астмы, а у детей первых лет жизни возникает при остром обструктивном бронхите или бронхиолите. При этом происходит сужение просвета бронхов, что выражается в виде одышки и хрипов на фоне удлиненного выдоха.

Спастический кашель обычно малопродуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий обертон. Частые обструктивные бронхиты могут перейти со временем в бронхиальную астму. А само заболевание опасно тем, что ребенок страдает от нехватки кислорода из-за плохого его поступления через суженные бронхи.

Осторожно: инородное тело

Внезапно возникший кашель без признаков ОРВИ, особенно в детском возрасте, свидетельствует о попадании в дыхательные пути инородного тела. Такой кашель может длиться непродолжительное время, при продвижении инородного тела в более мелкие бронхи кашель может прекратиться. При подозрении на инородное тело дыхательных путей проводят бронхоскопию – исследование трахео-бронхиального дерева с использованием гибкого эндоскопа.

Лечим

Жалобы на кашель и настойчивые просьбы лечить его связаны с тем, что кашель – наглядный признак нездоровья. Основываясь на том, что причин кашля несколько, имеет смысл подавлять лишь кашель, вызываемый “сухим” воспалением слизистой дыхательных путей.

В тех же случаях, когда кашель ведет к удалению мокроты, подавлять его нецелесообразно и даже опасно.

Необходимо понимать, что кашель – это защитная реакция организма, направленная на очищение дыхательных путей в условиях гиперсекреции слизи и снижения эффективности мукоцилиарного клиренса.

Лечение кашля требуется лишь в редких случаях, когда он существенно нарушает жизнедеятельность.

Антибактериальная терапия?

Наличие кашля само по себе не является поводом для антибактериальной терапии. Она проводится только при доказанной бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (отит, синусит, стрептококковая ангина) и поражении легких (пневмония).

В отношении острых бронхитов антибактериальная терапия оправдана лишь при микоплазменной и хламидийной этиологии (10–15% от общего числа бронхитов, возникающих в школьном и более старшем возрасте), тогда как основная масса бронхитов, в т. ч. обструктивных, – это вирусные заболевания.

Использование местного антибиотика фузафунгина (Биопарокса) оправдано у группы риска по развитию осложнений в связи с тем, что при ОРВИ происходит размножение пневмококков и гемофильной палочки. Кроме того, он обладает противовоспалительным действием. При доказанных бактериальных инфекциях (стрептококковая ангина, отит и др.) Биопарокс не заменяет системных антибиотиков.

В большинстве случаев ОРВИ сухой кашельуже через несколько часов сменяется влажным, при котором противокашлевые средства противопоказаны.

Длительный сухой навязчивый кашель, доставляющий беспокойство, встречается, например, при коклюше. В качестве противокашлевых средств у детей в этом случае применяют, в основном, ненаркотические препараты –бутамират, декстрометорфан, глауцин, окселадин, пентоксиверин.

При влажном кашле на фоне ОРВИ, как уже было сказано, подавление кашля недопустимо.

Отхаркивающие средства– в основном, растительного происхождения (препараты мяты, алтея, солодки, душицы, мать-и-мачехи, аниса, багульника, чабреца и др.) применяются широко. Можно также использовать растирания грудной клетки препаратами, содержащими эфирные масла (эвкалипт, хвоя и др.) и бальзамами, которые всасываются кожей. Однако вышеперечисленные средства обладают ограниченной эффективностью. При этом следует помнить о возможности аллергических реакций на те или иные компоненты.

В продаже имеются комбинированные средства, содержащие как отхаркивающие, так и противокашлевые средства (Бронхолитин, Туссин и др.). Они создавались с той целью, чтобы сделать кашель более редким, но более продуктивным. Выбирая комбинированные средства, следует внимательно относиться к инструкции по применению, т.к. некоторые препараты имеют ограничения в применении в зависимости от возраста.

При острых и рецидивирующих бронхитах улучшение мукоцилиарного транспорта достигается с помощью бронхолитиков: карбоцистеина и амброксола, последний может использоваться как внутрь, так и в виде аэрозоля (через ингаляции).

При обструктивном синдроме подавление кашля нецелесообразно, лучше использовать симпатомиметики, которые ликвидируя бронхоспазм, способствуют и прекращению кашля.

В качестве противовоспалительной терапии при ОРВИ используется нестероидный противовоспалительный препарат фенспирид (Эреспал), не обладающий серьезным побочным действием. У многих пациентов, особенно с рецидивирующими бронхитами, в т. ч. обструктивными, Эреспал приносит отчетливое облегчение кашля и состояния в целом.

При ярко выраженных признаках фарингита, можно использовать комбинированные препараты для местной терапии. Оказывая тройное действие – противомикробное, противовирусное и противогрибковое, – местные антисептики (например, бензалконияили цетилпиридинияхлорид) действуют на причину инфекции. А входящие в их состав дополнительные вещества, такие как ментол и эфирное масло перечной мяты, снимают боль в горле, успокаивают слизистые оболочки. Масло эвкалипта имеет выраженное противоотечноедействие и помогает быстро облегчить дыхание. Многие подобные препараты можно использовать как взрослым, так и детям. К примеру, пастилки для рассасывания из линии Септолете. Благодаря высокому профилю безопасности и отсутствию побочных эффектов они подходят детям старше 4-6 лет. (Стоит отметить, что эти препараты рекомендованы к применению Российским обществом оториноларингологов.)

Таким образом, остро возникший кашель как признак ОРВИ должен вызывать беспокойство только в случае возникновения синдрома крупа у детей и подозрении на развитие пневмонии в любом возрасте.

В остальных случаях подход к лечению кашля должен быть трезвым. Нелишне будет и использование домашних средств (мед, теплое питье). Следует запомнить: подавление кашля при ОРВИ, как правило, недопустимо.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль