Фармкружок: витамин Д при остеопорозе

110

В статье анализируются ошибки диагностики и достижения современной фармакотерапии остеопороза.

Остеопороз – это микроскопические нарушения в костной ткани, ее истончение, потеря плотности. Остеопороз – это системное заболевание скелета, которое характеризуется потерей общей костной массы, в связи с чем кости становятся хрупкими и ломаются даже при небольших нагрузках…

Кроме того, остеопороз – это нарушения гомеостаза кальция в организме вследствие патологических причин.

Изменение концентрации кальция в плазме хоть на 1% приводит в действие гомеостатические механизмы, восстанавливающие равновесие. В сутки человек поглощает около 1 г кальция, третья часть которого всасывается в желудочно-кишечном тракте. Примерно столько же кальция поступает обратно в просвет кишечника с желчью, слущенными эпителиальными клетками и продуктами секреции. Скелет человека массой 70 кг содержит 1000 г кальция. За сутки, под контролем гормонов происходит такой “бартерный” обмен кальция, и в сумме получается около 0,55 г (можно хоть тонну творога съесть, но больше чем 250–300 мг кальция не всосется). У детей, из-за интенсивного обмена веществ, кальций в костях накапливается, а у взрослых после 30–40 лет, из-за угасания гормональной функции, содержание кальция в костях снижается. Гормонами, регулирующими метаболизм кальция, являются следующие: паратгормон (паращитовидная железа), кальцитонин (щитовидная железа) и метаболит витамина D со сложным названием (кому интересно скажу: D – 1,25 дигидроксихолекальциферол). Вот и выходит, что остеопороз – это нарушение гомеостаза кальция, вызванное сбоем гормональной регуляции его обмена, сопровождающееся повышенной резорбцией и изменением вследствие этого минеральной плотности костной ткани. Ну, вот что-то проясняется.

Какой диагноз правильный

А теперь давайте задумаемся: многим ли из нас, кому доводилось слышать о поставленном диагнозе остеопороз (нам самим, или нашим родственникам, или знакомым), врач, перед тем как его поставить, хотя бы назначил биохимический анализ крови и выяснил, сколько в крови кальция ионизированного, сколько кальция в сыворотке крови, каков уровень гормонов щитовидной, паращитовидной желез? Да и банальную остеоденситометрию всем ли делал?.. Нередко рентгенологу или травматологу кажется, что косточки у пациента хрупкие, и “сыплются” рекомендации: вам нужно срочно есть кальций (который, как мы уже поняли, не всасывается больше, чем положено, а после 40 лет, так еще и вымывается).

Не будем поддаваться на провокации. Мы уже выяснили, что остеопороз – это не удел всех, а только тех людей, у которых нарушился гомеостаз и обмен кальция в организме в результате патологических процессов. Их причины в каждом конкретном случае и должен выяснить врач (желательно эндокринолог или специалист, прошедший обучение на специальных образовательных семинарах по остеопорозу).

Заболевание это медленно прогрессирует и какое-то время течет бессимптомно, следствием чего является постепенное снижение плотности костной ткани (за которую отвечает кальций) в организме, вплоть до возникновения бессимптомных переломов в губчатых костях, анатомически выдерживающих большую нагрузку. Понятно, что не любой перелом есть признак остеопороза. Иногда перелом у молодых или спортивного вида пожилых людей – это просто перелом из-за возникшей неадекватной травмирующей силы (а у нас сейчас только ленивый не катается на роликовых коньках или горных лыжах). Не стоит забывать, что при естественной потере кальция костной тканью, связанной с естественным угасанием гормональной активности у пожилых людей, простое назначение кальция с пищей не заставит его попасть в кости. Также глупо молодым людям с переломами назначать кальций для ускорения сроков консолидации – быстрее, чем назначено природой, перелом не срастется, а вот побочных эффектов назначения кальция не по показаниям очень много.

Что делать, если…

Если человек действительно страдает остеопорозом (диагноз достоверно подтвержден клинически, рентгенологически и лабораторно), что делать, как его лечить? И как предупредить (профилактировать), если есть к этому заболеванию предрасположенность?

И тут поможет Российская ассоциация по остеопорозу, которая принимает активное участие в международных проектах по изучению распространенности остеопороза и связанных с ним переломов.

Рассмотрим золотой стандарт лечения остеопороза [1, 2]:

  • женщинам с постменопаузальным остеопорозом в качестве препаратов первой линии лечения рекомендуется использовать бисфосфонаты (алендроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота, ризедроновая кислота). Одновременно с бисфосфонатами необходимо назначать постоянный прием кальция 500–1000 мг в сутки (с пищей или дополнительно) и витамина D 800 МЕ в сутки;

  • женщинам в постменопаузе препаратом первой линии для лечения остеопороза является стронция ранелат. Его необходимо назначать в сочетании с витамином D (800 МЕ в сутки) и кальцием в дозировках в зависимости от пищевого потребления. Препарат не следует принимать во время еды и/или одновременно с другими препаратами. Идеально подходит прием перед сном в дозе 1 саше (2 г стронция ранелата);

  • кальцитонин является препаратом второй линии при лечении постменопаузального остеопороза с целью снижения риска переломов позвонков. Он может применяться как препарат второй линии для предотвращения потери минеральной плотности кости при лечении идиопатического остеопороза у женщин в пременопаузе (кроме беременности и лактации). Кальцитонин является препаратом выбора у пациентов, имеющих острый болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе. Назначение кальцитонина целесообразно в комбинации с альфакальцидолом, препаратами кальция и витамином D.

Адекватное употребление кальция и витамина D, содержащихся в пищевых продуктах или лекарственных препаратах, – важная составная часть профилактики и любой схемы лечения остеопороза.

В настоящее время нет достаточных оснований для рекомендации приема комбинированных препаратов включающих в себя кальций и витамин D в качестве монотерапии при лечении остеопороза, за исключением мужчин и женщин старше 65 лет, у которых имеются факторы риска гиповитаминоза D. Суточная доза элементарного кальция для пациентов с установленным диагнозом остеопороза, а также для принимающих глюкокортикостероиды, и для людей в возрасте старше 65 лет должна составлять 1000–1500 мг, витамина D – 800 МЕ. Основанием для выбора препарата кальция должны служить качество, удобство применения, стоимость и особенности переносимости. Прием кальция глюконата в качестве донатора кальция не рекомендуется. При отсутствии гиперкальциемии препараты кальция и витамина D могут назначаться на неопределенно длительный срок, однако лицам с мочекаменной болезнью лечение препаратами кальция и витамина D необходимо проводить с осторожностью. Для уменьшения риска развития побочных эффектов препараты кальция следует принимать после или во время еды, при этом однократно принятая доза не должна превышать 600 мг элементарного кальция. Оссеин-гидроксиапатитное соединение (Остеогенон) может быть альтернативой монотерапии препаратами кальция у женщин.

Активные метаболиты витамина D (альфакальцидол, кальцитриол) могут применяться при лечении первичного остеопороза, в т.ч. в составе комбинированной терапии с бисфосфонатами. Активные метаболиты эффективны для снижения риска падений, особенно у лиц с клиренсом креатинина менее 60 мл/мин. Рекомендации по лечению активными метаболитами витамина D применимы как к женщинам, так и к мужчинам.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль