Фармшкола: инфекционные осложнения атопического дерматита

73

Кожа человека всегда колонизирована микроорганизмами. Их количество и видовой состав на поверхности кожи здоровых людей обычно постоянен. Различные кожные заболевания, в т. ч. атопический дерматит, нарушают гомеостаз, снижают защитные свойства кожных покровов. Это способствует изменению состава микрофлоры и может привести к утяжелению течения кожного процесса и ухудшению общего состояния.

Бактериальные осложнения атопического дерматита

Бактериальные осложнения могут вызываться как грамположительными, так и грамотрицательными бактериями. Особым свойством стафилококков является их излюбленная локализация в устьях волосяных фолликулов, потовых и сальных желез, что обуславливает особенности клинической картины стафилодермии (инфекции, вызванной стафилококком) у пациентов, страдающих атопическим дерматитом. Обычно из очагов инфицирования высевают ассоциацию микроорганизмов, особенно часто сочетание золотистого стафилококка и грибов. При этом штаммы стафилококка нередко бывают антибиотикоустойчивыми.

Клинически выделяют: фурункул, карбункул, гидраденит (воспаление потовых желез), фолликулит (острое гнойное поражение волосяных фолликулов и окружающей клетчатки), остеофолликулит (гнойнички конической формы, пронизанные волосом, окруженные воспалительным ободком на любом участке кожи, где есть волосы), везикулопустулез (пузырьки, заполненные гнойным содержимым на фоне воспаления, чаще у детей на туловище, волосистой части головы, в складках кожи).

У детей грудного возраста, из-за рыхлой связи слоев кожи между собой, недоразвития желез, стафилококковая инфекция может протекать с образованием пузырей с серозным, а затем гнойным содержимым, значительной тяжестью процесса.

Нередко возбудителем вторичных инфекций у пациентов с атопическим дерматитом является β-гемолитический стрептококк группы В, в т. ч. в ассоциации с золотистым стафилококком.

Клинически это проявляется импетиго – на лице, верхних конечностях, туловище вначале появляются различного размера пузыри с вялой поверхностью, которые быстро растут, вскрываются и образуют серозно-гнойную “медовую” корку. Заболевание очень контагиозно. Подобные корки могут образовываться в углах рта – анулярный стоматит.

Наиболее тяжелая форма стрептококковой инфекции – воспаление подкожно-жировой клетчатки (рожа). На коже появляется четко очерченное красное отечное пятно, плотное на ощупь, нарушается общее состояние, температура повышается до 39–40 °С. Возможны септические осложнения, особенно у детей грудного возраста.

Помимо описанных проявлений, как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы могут приводить к формированию у пациентов, страдающих атопическим дерматитом, язв, увеличению и болезненности регионарных лимфатических узлов и значительно утяжелять состояние пациента.

Осложнения течения атопического дерматита грибковой природы

Наиболее часто у пациентов с аллергическими проявлениями на коже выявляют кандидозы – инфекции кожи, вызванные условно патогенными дрожжеподобными грибками рода Candida. Они могут быть поверхностными (чаще) и системными (реже).

Выделяют следующие формы поверхностного кандидоза:

  • Кандидоз кожных складок – в области естественных складок кожи (паховых, подмышечных, заушных и т. д.) появляется резко отграниченная гиперемия, на ее фоне пузырьки с прозрачным или мутным содержимым. Пузырьки быстро вскрываются, образуются сливающиеся между собой вишнево-красные эрозии с белесоватым налетом. Беспокоит зуд. Схожие симптомы беспокоят пациентов при кандидозе гладкой кожи, однако проявления отмечаются вне естественных кожных складок.

  • Межпальцевые эрозии у пациентов с атопическим дерматитом чаще выявляются между 3-м и 4-м, а также между 4-м и 5-м пальцами кисти. При этом возникают эрозии с отечным валиком и с отсевами в виде папул и везикул. Чаще межпальцевые кандидозные эрозии встречаются у подростков и взрослых.

  • Одним из проявлений наслоения грибковой инфекции является кандидозная заеда – шелушение, поперечные трещины, мацерация и серовато-белый налет в углах рта.

  • У детей младшего возраста, страдающих атопическим дерматитом, часто выявляется кандидоз слизистых оболочек, как симптом нарушения местной иммунной защиты. При этом поражается обычно не только слизистая ротовой полости – молочница (“творожистые” налеты на эрозированной поверхности), но и дисбактериоз с высевом грибов рода Candida или mixt-инфекции. При колонизации слизистой кишечника дрожжеподобными грибами образуется эндогенный очаг, дополнительно сенсибилизирующий организм пациента.

  • Кожа подростков и взрослых, больных атопическим дерматитом, более склонна к поражению дерматофитами. При этом на коже и слизистых оболочках выявляются очаги округлой или овальной формы с фестончатыми, несколько возвышающимися краями.

Атопический дерматит, осложненный вирусной инфекцией

Пациенты с атопическим дерматитом склонны к заболеваниям вирусной природы, особенно, вызванным вирусом простого герпеса. Это связывают с дисбалансом иммунной системы, недостаточной функцией естественных киллеров – основной защиты от вируса простого герпеса.

Наиболее распространенная разновидность герпеса у пациентов, страдающих атопическим дерматитом – простой герпес (пузырьковый лишай). Заболевание вызывается вирусами 1 и 2 подтипов. После первого контакта с вирусом, он полностью не элиминируется из организма, а остается в нервных ганглиях. Однако под воздействием неблагоприятных факторов – стресс, переохлаждение, ОРВИ – возникают рецидивы заболевания. Излюбленной локализацией высыпаний является красная кайма губ, крылья носа, слизистая ротовой полости, однако высыпания могут возникать как на гладкой коже, так и на слизистых. При этом вначале образуются пузырьки с прозрачным содержимым, которые иногда сливаются, беспокоит жжение и зуд. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются, образуются эрозии с фестончатыми краями, серозно-гнойная корочка, после отпадения которой остается быстро исчезающая пигментация.

Одна из наиболее тяжелых форм простого герпеса, которая развивается у детей, страдающих атопическим дерматитом, – герпетиформная экзема Капоши. До 6 месяцев у детей сохраняются материнские антитела против вируса герпеса, поэтому болеют дети старше 6 месяцев. Через 3–6 дней после контакта с больным герпесом резко ухудшается состояние ребенка, возникает лихорадка, усиливаются местные проявления атопического дерматита в виде мокнутия. Вокруг очагов и на других участках кожи появляются обильные пузырьковые высыпания с прозрачным или мутным содержимым, крупные пузыри с западением в центре. Через несколько дней пузырьки вскрываются с образованием массивных геморрагических корок, болезненных афт (эрозий). Возможны желудочно-кишечные симптомы, менингеальные симптомы, присоединение пневмонии, а также бактериальное или грибковое поражение кожи. При несвоевременном лечении может наступить летальный исход.

Кроме вируса простого герпеса, возбудителями вирусных осложнений атопического дерматита могут быть вирусы ветряной оспы (опоясывающий лишай), Коксаки вирусы, Эпштейн – Барр вирусы.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль