Уроки фармакологии: медикаментозные токсидермии

106

Токсидермии – это острые воспалительные поражения кожи и слизистых оболочек, возникающие в результате воздействия на них химических веществ, поступивших в организм (с вдыхаемым воздухом, при приеме внутрь, при парентеральном введении) и обладающих сенсибилизирующими свойствами.

Однако термин “токсидермии” не совсем точно определяет патогенез этого заболевания. В большинстве случаев поражение развивается по аллергическому или токсико-аллергическому механизму. Механизм развития токсидермии отличается от такового при дерматите, когда аллерген проникает в кожу через эпидермис, при непосредственном контакте, а токсидермии – гематогенно. Впервые термин “токсикодермии” ввел J. Jаdassohnв 1905 г. для обозначения широкого круга дерматозов, развивающихся под влиянием химических веществ.Он выделил несколько групп, в частности: медикаментозные дерматозы; токсидермии, связанные с интоксикацией; контактные дерматозы, в т.ч. профессиональные, вызванные действием боевых отравляющих веществ, косметических средств, тканей одежды, укусов насекомых и т.д.; алиментарные и аутотоксические дерматозы.

Среди токсидермий различного происхождения особо важное значение имеют медикаментозные токсидермии (МТ), которые являются наиболее частым проявлением лекарственной болезни. Лекарственная болезнь превращается в серьезную опасность, а проблема осложнений и побочных явлений медикаментозного лечения становится одной из ведущих в современной медицине. Данные о частоте лекарственных осложнений весьма варьируют. Описанные в литературе побочные явления различного типа отмечаются примерно у 7% пациентов, получающих лекарственные средства (ЛС), причем у 50–90% из них осложнения проявляются в форме МТ, а по данным клиник г. Москвы, они составляют от 10 до 15%.

Первичной причиной развития любых проявлений МТ являются самые разнообразные ЛС, причем не сами, а их метаболиты – неполные гаптены, которые после связи с белком превращаются уже в полноценные гаптены, т.е. аллергены. Наиболее часто, у 32,5% пациентов МТ развиваются вследствие приема антибиотиков. Самыми опасными из них являются пенициллин, который легко конъюгирует с белками и таким образом превращается в аллерген. Он широко применяется в медицинской практике, очень доступен, может вызывать скрытую сенсибилизацию у медицинского персонала, работников заводов по его производству, дает перекрестную аллергию к грибам у лиц, страдающих пищевой аллергией, дерматомикозами. От приема производных пирозолонового ряда (метамизол натрия, нестероидные противовоспалительные препараты) развитие токсидермии было установлено в 12,7% случаев, а причиной данной патологии у 4,4% пациентов стало применение снотворных средств(преимущественно производных барбитуровой кислоты). МТ вызывают сульфаниламидные препараты, местные анестетики, витамины(особенно группы В, РР, фолиевая кислота); препараты йода и т.д. Развитие МТ в большинстве случаев происходит по типу В-зависимых IgE или IgG глобулиновых реакций, т.е. реакции немедленного или немедленно-замедленного типа со сроками развития от нескольких минут до 8–10 дней. Всех их характеризует острое начало, вовлечение в процесс различных органов и систем. Классическим примером МТ, развивающейся по немедленному типу является крапивница, которая может сочетаться с общей анафилактоидной реакцией, анафилактическим шоком, сывороточной болезнью.

Проявления токсидермий

Поражения кожи при МТ отличаются полиморфизмом и представлены практически всеми первичными элементами кожной сыпи, кроме бугорков и узлов. Наиболее частыми проявлениями являются крапивница и ангионевротический отек Квинке. Локализация высыпаний может быть не только на коже, но и на слизистых, вследствие чего может наступать асфиксия, а также боли в животе, рвота, диарея, которые симулируют клинику острого живота. За ними следует фиксированная и многоформнаяэксудативная эритемы, синдромы Стивенса – Джонсона, Лайелла, распространенные экземоподобные, папуло-везикулезные и дисгидротические поражения, генерализованные розеолезные, эритематозные, скарлатиноподобные и кореподобные высыпания, эритродермия, поражения по типу различных форм геморрагического васкулита, острой узловатой эритемы, дерматита Дюринга или пузырьчатки, йодо- и бромодерма и другие более редкие клинические формы.

Изменения внутренних органов также характеризуются большим полиморфизмом. Наиболее часто (до 18%) поражается респираторный тракт в виде аллергических ринитов, бронхиальной астмы, эозинофильных пневмоний. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются миокардиты; желудочно-кишечного тракта – стоматиты, эрозивные процессы и язвы различной локализации; печени – гепатиты, вплоть до тяжелой печеночной недостаточности; мочеполовой системы – уретриты, циститы, пиелонефриты, ацентральной нервной системы – от преходящих вегетативных расстройств до отека головного мозга.

По тяжести течения различают легкие, средней тяжести и тяжелые токсидермии.

При легких формах МТ общее состояние пациента меняется мало: кожные проявления отмечаются в виде эритематозных высыпаний, температура тела нормальная или повышается до субфебрильных цифр, общий анализ крови без патологии или с незначительным лейкоцитозом и палочкоядерным сдвигом.

При поражениях средней тяжести высыпания на коже проявляются в виде многоформной эксудативной эритемы, папуловезикулезных высыпаний с серозным содержимым. Температура тела может повышаться до фебрильных цифр. Слизистые поражаются до 30% с проявлениями стоматита, конъюнктивита, вульвита. В периферической крови лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лимфоцитоз или лимфопения, токсическая зернистость нейтрофилов. В биохимических анализах крови имеется незначительное увеличение щелочной фосфотазы, альфа-амилазы, трансаминаз, фибриногена, С-реактивного белка и т.д. В общем анализе мочи незначительная протеинурия, микрогематурия.

При тяжелых поражениях кожные проявления осложняются вторичной гнойной инфекцией, слизистые оболочки поражаются более 30%, присоединяется трахеит, увеличивается печень. В крови выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, как правило, лимфопения, токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренное СОЭ. Биохимические анализы с более выраженной патологией, отмечается гипопротеинемия. Температура тела повышается до 39°С и выше, в клинической картине отмечается выраженная тахикардия, неустойчивость артериального давления, головные боли, возбуждение и сонливость. Часто наблюдаются головные боли и боли в суставах, полиаденит. На ЭКГ регистрируются метаболические нарушения.

МТ крайней степени тяжести – это синдромы Стивенса – Джонсона, Лайелла, токсидермииэритродермического характера с типичной клинической картиной и сомнительным прогнозом (смертность до 70%).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль