Фармшкола: осложнения при аллергических дерматозах

111

Аллергические дерматозы (аллергодерматозы) – это хронические аллергические заболевания кожи, развивающиеся у людей с генотипической предрасположенностью к атопии, имеющие рецидивирующее течение и общие признаки. Одним из наиболее распространенных случаев аллергического дерматоза является атопический дерматит (АД).

Характерные симптомы аллергодерматозов: зуд, гиперемия (покраснение), уртикарные (волдыри, отеки), экзематозные проявления (шелушение, сухость, изменение рисунка кожи). Аллергические дерматозы встречается во всех странах, у людей разного возраста, хотя чаще им болеют женщины.

Лечение аллергических дерматозов само по себе представляет сложность, как для врача, так и для пациента. Однако сложность терапии возрастает в разы, когда к заболеванию присоединяются инфекционные осложнения. Инфекционные осложнения при аллергодерматозах становятся возможны при наличии следующих условий:

  • недостаточность системного и местного иммунитета, характерная для всех аллергических дерматозов;

  • наличие входных ворот из-за расчесывания вследствие кожного зуда и развития экскориаций;

  • особенности состояния водно-липидной пленки и рогового слоя эпидермиса (эпидермальная гиперплазия рогового слоя, провоцирующая потерю влаги, нарушение функции потовых желез (псевдогидроз, накопление пота под роговым слоем кожи), нарушение функции сальных желез, нарушение макро- и микроциркуляции и т.д.);

  • естественная микрофлора кожи.

В связи с этим, развитие инфекционных осложнений, имеющих бактериальную, вирусную и (или) грибковую этиологию – одна из особенностей аллергических дерматозов и частая причина обращений к врачу или посещения аптеки.

Характерными бактериальными инфекциями, осложняющими течение дерматозов, являются стафилококковые и стрептококковые пиодермии.

Стафилококковые инфекции

Начальным высыпным элементом при развитии стафилококковой пиодермии считается воспалительный очаг (пустула), размером от 2 до 5 мм в диаметре, формирующийся вокруг инфицированного стафилококками устья волосяного фолликула, – остеофолликулит. Обычно, пустула окружена небольшим воспалительным ободком, болевые ощущения отсутствуют. Если воспаление распространяется глубже, захватывая глубжележащие слои, развивается острое гнойное воспаление воронки сально-волосяного фолликула – фолликулит. Проявляется краснотой, припухлостью, а затем образованием узелка с гнойничком на поверхности, пронизанным волосом. Когда в процесс вовлекаются окружающая подкожно-жировая клетчатка, развивается фурункул – болезненный воспалительный узел красного цвета с некрозом в центре (т. н. стержнем фурункула). При развитии нескольких фурункулов – фурункулез. При слиянии нескольких фурункулов может образоваться карбункул. При вовлечении потовой железы – гидраденит. У новорожденных, в силу возрастной специфики строения кожи, стафилококки вызывают развитие везикулопустулеза (распространенные поверхностные везикулопустулы, наполненные серозной или серозно-гнойной жидкостью, сопровождающиеся температурой и недомоганием) либо, при значительном снижении иммунитета, множественные абсцессы и флегмоны.

Стрептококковые инфекции

К наиболее распространенным формам стрептококковых инфекций, осложняющих течение дерматозов, относятся различные формы стрептококкового импетиго (фликтена, вульгарная эктима и рожистое воспаление) и ангулярный стоматит (заеда). Стрептококковая фликтена – наиболее частый вариант стрептококкового импетиго. На обширных участках кожи появляются мелкие плоские пузыри с вялой покрышкой, заполненные прозрачной или мутноватой жидкостью – фликтены. Через несколько дней после появления фликтены подсыхают, с образованием желтоватых или бурых корочек, либо вскрываются, с образованием эрозии, покрытой серозно-гнойным налетом. При расположении фликтен в уголках рта, эволюционирующих в сторону розовых влажных эрозий или трещин, ставится диагноз ангулярный стоматит.

Возможно также возникновение инфекций смешанной этиологии, например, вульгарное стрептостафилококковое импетиго. При этом заболевании также развивается фликтена, однако, ее содержимое быстро мутнеет и приобретает гнойный характер. После вскрытия фликтены образуются обширные эрозии, поверхность которых со временем все же покрывают корки.

Вирусные осложнения дерматозов

Однако, бактериальные инфекции – не единственные причины развития осложнений при аллергодерматозах. Вирусные инфекции тоже часто вносят свою лепту в статистику по осложненным аллергическим дерматозам. Самым частым вирусом, осложняющим течение аллергодерматозов и атопического дерматита в частности, является вирус простого герпеса.

Заболевание проявляется возникновением на фоне отечной эритемы мелких пузырьков (1-3 мм) с напряженной покрышкой и прозрачным содержимым. При слиянии элементов могут образовываться многокамерные пузыри значительного размера. Вскрываются пузыри независимо от размера с образованием эрозий, которые через несколько дней покрываются желтоватыми корками. Высыпания могут возникать в любой области, на коже или слизистых, при этом зачастую увеличиваются региональные лимфатические узлы, повышается температура, у пациента ухудшается самочувствие.

Грибковые осложнения

Наиболее частыми возбудителями грибковых осложнений при аллергодерматозах являются грибы рода Candida albicans. Они появляются при значительном снижении иммунитета у ребенка или взрослого, длительно страдающего аллергодерматозом. Подобные проблемы возникают из-за поверхностного кандидоза кожи (отечные покрасневшие участки кожи с экссудативными элементами, при вскрытии которых образуются эрозии с белесым налетом, в глубине трещин наблюдаются скопления белесоватой массы), кандидозныого поражения ногтей, кандидозного поражения слизистых («молочница»).

Фармакотерапия осложнений

Лечение осложнений АД и прочих зудящих аллергодерматозов, в зависимости от этиологии, включает в себя системные и местные антимикробные, антивирусные и антигрибковые средства.

Все локальные формы стрептококковой или стафилококковой инфекции вскрываются с соблюдением правил асептики и антисептики. Эрозии (в т.ч. и эрозии, образующиеся после вскрытия герпетиформных элементов) обрабатываются дезинфицирующими растворами либо растворами анилиновых красителей.

При достоверно выявленной бактериальной инфекции применяются местные антибактериальные средства (линкомицин, эритромицин и т.д.) или антибактериальные средства, комбинированные со стероидами местного действия (Целестодерм, Полькортолон ТС и т.д.) Использование комбинированных препаратов предупреждает обострение воспалительного процесса в начале терапии и снижает риск колонизации пораженного участка кожи кандидозной флорой. При распространенных формах или тяжелом течении возможно назначение и системных антибиотиков широкого спектра действия (при стафилококковых инфекциях – защищенные пенициллины; при инфицировании золотистым стафилококком – оксациллин и цефалоспорины 1 поколения; стрептококковые инфекции – эритромицин, линкомицин и т.д.).

Вирусные осложнения аллергодерматоза лечат современными антигерпетическими средствами Зовиракс (ацикловир) или Валтрекс (валацикловир) местно, при необходимости – внутрь.

При кандидозной инфекции кожи местно назначается противогрибковая мазь (нистатин, Микоспор, Тридерм и т.д.). При распространенных формах кандидоза внутрь назначаются противогрибковые препараты общего действия – (амфотерицин В, Дифлюкан (флуконазол) и т.д.).

Невозможно справиться с осложнениями без лечения основного заболевания и профилактики его обострения (устранение контакта с аллергеном, гипоаллергенная диета, снятие стресса, использование местных и системных средств, позволяющих избежать обострения).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль