Клиническая картина и фармакотерапия кандидоза кожи

92

Кандидоз – заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов человека, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Саndida.

Грибы рода Саndida (C. аlbicans, C. parapsilosis, C. glabrata, C. crusei, C. lusitaniae) – условнопатогенная флора, которая приобретает патогенные свойства при определенных фоновых состояниях и/или заболеваниях организма. Candidaalbicans– наиболее распространенный возбудитель кандидоза, являющийся причиной большинства кандидомикозов. Носительство С. albicans достаточно часто встречается у здоровых людей, но лишь при определенных условиях оно может стать причиной заболевания.

Выделяют две группы факторов, способствующих развитию кандидоза кожи – внешние и внутренние. К внешним относятся факторы, способствующие нарушению эпителиального барьера и проникновению возбудителя в организм:

  • теплые погодные условия, провоцирующие потоотделение и размокание кожных покровов, или частый контакт с водой;

  • ношение одежды из некачественных материалов, способствующей повышенному потоотделению и мацерации кожных покровов;

  • химические реагенты, взаимодействие с которыми приводит к нарушению эпителиального барьера и его повышенной проницаемости;

  • повышенное содержание в воздухе грибковых спор, что наблюдается на пищевых производствах,

  • травмы и несоблюдение правил гигиены кожи.

В связи с этим наиболее часто кандидозом кожи страдают работники пищевой промышленности, сельского хозяйства, сферы обслуживания, медицинский персонал.

К внутренним факторам, способствующим развитию кандидоза относятся:

  • имуносупрессия, вызванная заболеваниями (туберкулезом; онкологическими и инфекционными; заболеваниями крови и надпочечников; гипотериозом, дисфункцией половых желез, сахарным диабетом, СПИД и т.д.) и нездоровым образом жизни (курение, избыточное употребление алкоголя, гиповитаминозыи т.д.);

  • имуносупрессия, обусловленная приемом цитостатиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, антибиотиков; химио- и лучевой терапией и т.д.

Такой разный кандидоз

Выделяют несколько видов кандидоза кожи:

  • кандидоз крупных складок, называемый также “кандидноеинтертриго”, или “интертригинозный кандидоз”, у взрослых поражает все крупные складки тела: складки промежности, ягодичные, паховые и подмышечные, складки на животе и шее у тучных людей; у женщин – под молочными железами. При данной патологии в глубине складки появляются небольшие пузырьки и пустулы с тонкой дряблой покрышкой, которые скоро вскрываются с образованием поверхностных трещин и эрозий. Эрозии могут значительно увеличиваться в размерах и, сливаясь, образовывать обширные эрозивные участки. Образовавшаяся эрозия имеет полициклические края, резко выделяющиеся на фоне окружающей кожи белой границей отслаивающегося эпидермиса. Поверхность эрозии имеет малиновый цвет с синюшным оттенком; поверхность может обладать характерным лаковым блеском. В крупных кожных складках (межягодичной, пахово-бедренных и др.) эрозивные участки нередко чередуются с участками мацерированного эпидермиса, отличающегося белым цветом и заметным утолщением. На здоровой коже, расположенной в непосредственной близи от основных очагов инфекции, почти всегда можно обнаружить так называемые “отсевы” в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозно-сквамозных высыпаний. Вскрываясь, эти элементы превращаются в эрозии, постепенно расширяющиеся и сливающиеся;

  • кандидоз межпальцевых складок поражает кожу в складках между пальцами, чаще на кистях. Этот вид кандидоза кожи очень часто встречается у лиц, работающих на пищевых, сельскохозяйственных, хлебобулочных предприятиях. Кандидоз в межпальцевых складках на ладонях и стопах развивается после продолжительного контакта кожи этой области с водой или с предметами, зараженными грибами (при уборке урожая, работе с землей, работе с фруктами и овощами, зерном). Обычно поражается одна межпальцевая складка, чаще на правой руке. На фоне легкой гиперемии возникают очень мелкие, едва заметные пузырьки. По мере роста очага гиперемия и отек становятся более заметными. В результате мацерации образуется белая полоска отторгающегося эпидермиса, а затем эрозия, обычно расположенная линейно вдоль складки. Очаг поражения обычно не выходит за пределы основной фаланги и не распространяется на тыл кисти. Такое поражение часто имеет хронический рецидивирующий характер;

  • кандозные поражения гладкой кожи появляются вследствие распространения процесса из области складок на расположенную рядом гладкую кожу или самопроизвольно, в любом месте подокклюзионными и гипсовыми повязками, при длительном приеме ванн, при грудном кормлении младенцев с кандидозом полости рта(околососковая область) и т.д.

К специфическим случаям – к кандидоассоциированным заболеваниям – относятсяCandida-микиды, или“кандидиды”: случаи кожной сыпи, обусловленной реакциями гиперчувствительности к антигенам Candidaspp. В отличие от истинного кандидоза кожи в высыпаниях при Candida-микидах не обнаруживают элементов гриба. К проявлениям кандидных микидов относили сыпи, напоминающие себорейную, микробную и дисгидротическую экзему, крапивницу, кольцевидную эритему, дерматиты. Сенсибилизация к антигенам Candida (независимо от кожных проявлений кандидной аллергии) нередко сопровождает хронические формы кандидоза.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей

Наиболее часто страдают от грибковой инфекции средний и безымянный пальцы правой руки и средний палец левой руки. Это объясняется их большей травматизацией при работе. Характерными признаками заболевания служат гиперемия кожи ногтевого валика, отек и болезненность.Быстро исчезает ногтевая кожица; при надавливании на задний ногтевой валик из-под него нередко выделяется капелька гноя. Затем развивается поражение ногтевой пластинки (утолщение, изменение цвета, расслаивание и т.д.).Обычно имеет хроническое течение.

Фармакотерапия

Терапия кандидоза кожи должна обязательно включать в себя воздействие, как на внешние, так и на внутренние факторы, приводящие к проникновению, развитию и персистированию грибов рода Саndida. Необходима коррекция состояний, приводящих к иммуносупрессии (терапия основных заболеваний, отмена лекарственных средств, способствующих развитию кандидоза, назначение диеты с исключением сладостей, ограничением углеводов и богатую белками; назначение витаминов, в первую очередь В2, В6, С, и РР), а также устранение профессиональных вредностей, приводящих к возникновению микотической инфекции.

У пациентов с сохранным иммунитетом и небольшой площадью поражения используют исключительно наружные микотики (гели, мази и т.д.):

  • аллиламиновые препараты (тербинафини т.д.), которые оказывают фунгицидное, фунгистатическое действие. Используются 1 раз в сутки;

  • азольные соединения (клотримазол, кетоконазол, флуконазол и др.);

  • морфолиновые производные (циклопирокс(лак)). Для этих средств характерно быстрое проникновение и создание эффективной концентрации в ногтевом ложе (1 раз в неделю);

  • противогрибковые полиеновые антибиотики (натамицин (Пимафуцин)).

Для достижения выраженного противовоспалительного и антибактериального действия используют комбинированные препараты (например, Микозолон, Пимафукорт).

При распространенном кандидозе, тяжелом хроническом течении, малом эффекте наружной терапии, а также выраженных иммуносупрессияхпоказан прием противогрибковых препаратов внутрь. Для проведения системной противокандидозной терапии используют нистатин, леворин, амфотерицин В, кетоконазол, флуконазол и т.д.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль