База знаний фармацевта: вирусы, вызывающие ОРВИ

183

В настоящее время самыми распространенными инфекционными заболеваниями являются хронический фарингит, трахеит или бронхит, особенно у жителей промышленных мегаполисов. Предрасположенность к ним формируется в детском возрасте. Как это происходит?

Чаще всего обращаться к врачу (особенно к педиатру) заставляют острые респираторные инфекции (ОРИ). Взрослый человек, который в детстве часто болел, находится в группе риска острых респираторных заболеваний, а также хронических заболеваний респираторного тракта.

Последние десятилетия острые респираторные синдромы в основном бывают вызваны вирусной инфекцией: вирусами гриппа и парагриппа, риновирусами, риносинцитиальным вирусом, энтеровирусами, коронавирусом [2]*.

Наибольшее количество данных о механизмах взаимодействия вируса и системы иммунитета получено при изучении вирусов гриппа, риносинцитиального вируса и риновируса.

Вирус гриппа

Вирус гриппа (ВГ) ежегодно вызывает более 30 000 смертей во всем мире. На протяжении ХХ в. были зарегистрированы три пандемии гриппа (1918, 1957 и 1968 гг.) В 2003 г. зарегистрирован новый тип ВГ – H5N1 (“птичий”), а с 2008 г. все более распространяется А/Н1N1 (“свиной”).

Контактируя с эпителием слизистой оболочки верхних отделов респираторного тракта, ВГ стимулирует продукцию и активное выделение провоспалительных цитокинов и хемокинов IL-1, IL-6, TNF-α, интерферонов α и β, MIP-1α и др. Выработка большого количества этих цитокинов и хемокинов способствует привлечению в органы респираторного тракта нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов, дендритных клеток. Дендритные клетки и макрофаги передают информацию Т- и В-лимфоцитам, что активизирует Т-хелперы, цитотоксические Т-лимфоциты, В-лимфоциты. Элиминация вируса происходит за счет структур врожденного (макрофаги, нейтрофилы, NK-лимфоциты) и приобретенного иммунитета (В-лимфоциты, Т-хелперы, цитотоксические Т-лимфоциты). Усиление синтеза секреторного IgA на слизистых оболочках происходит уже на третьи сутки после инфицирования, IgM сыворотки возрастает на пятый день, IgG – на шестые–седьмые сутки, достигая максимума на второй–третьей неделе после инфицирования.

После успешной элиминации вируса специфический IgG сыворотки может определяться в течение всей жизни, уровень антител остальных классов постепенно снижается.

Цитотоксические Т-лимфоциты оказывают ингибирующее действие на вирус преимущественно за счет синтеза γ-интерферона [3, 4].

При активизации иммунного ответа на вирусную инфекцию происходит усиление продукции активных форм кислорода и оксида азота, которые оказывают ингибирующее действие на вирусы. Оксид азота увеличивает мукоцилиарный клиренс за счет усиления подвижности ворсинок и уменьшения вязкости мокроты. В то же время избыточная продукция активных форм кислорода и оксида азота может привести к повреждению тканей [3].

Высокопатогенный штамм ВГ оказывает токсическое действие на иммунную систему, приводя к уменьшению количества Т-лимфоцитов в легких вследствие усиления процессов апоптоза. Выскопатогенный штамм вируса H5N1 вызывал выраженную лимфопению и инволюцию тимуса [5]. В последнее время появились данные о прямом патогенном действии ВГ на NK-лимфоциты. Было выявлено, что ВГ может вызывать апоптоз NK-лимфоцитов, снижать их цитотоксичность в отношении опухолевых клеток, вызывать реорганизацию белков Главного Комплекса Гистосовместимости (MHC-I) на поверхности NK-лимфоцитов [6–8].

Риносинцитиальный вирус

В развитых странах наиболее частой причиной госпитализации детей раннего возраста являются вирусные бронхиолиты, в 70% случаев причиной их развития служит риносинцитиальный вирус (РСВ) [9].

Поражая клетки эпителия верхних и нижних отделов респираторного тракта, РСВ стимулирует выработку провоспалительных цитокинов и хемокинов TNF-α, IL-6, IL-8, RANTES, что приводит к развитию воспалительного процесса, усиливает реактивность бронхов и гиперсекрецию слизи. По некоторым данным, гиперактивация Т-лимфоцитов после перенесенной инфекции, вызванной РСВ, наблюдается в течение пяти месяцев. ДНК этого вируса регистрируется на слизистых оболочках респираторного тракта еще три месяца после инфицирования. Согласно современным представлениям РСВ стимулирует иммунный ответ по Th2-типу, что способствует развитию аллергопатологии, в частности бронхиальной астмы [10]. В то же время считается, что после инфекции, вызванной РСВ, бронхиальная астма развивается только у лиц, имеющих определенную генетическую предрасположенность. Большое количество исследований подтверждает связь РСВ с развитием хронической обструктивной болезни легких [11].

Выявлено, что РСВ способен снижать продукцию дифензинов-белков, обладающих антибиотикоподобным действием. Дифензины в норме синтезируются клетками эпителия, макрофагами, нейтрофилами и являются частью врожденного иммунитета.

Снижение продукции дифензинов, вызванное РСВ, приводит к быстрой колонизации слизистых оболочек бактериями [12].

Риновирус

Воспалительные процессы в верхних отделах респираторного тракта – вирусные фарингиты, трахеиты, бронхиты – преимущественно бывают вызваны риновирусом (РВ). В норме элиминация вируса проходит к седьмому дню после инфицирования. Исследования показали, что рецептором для РВ на слизистых оболочках является молекула клеточной адгезии ICAM-1 [13].

Так же, как вирусы гриппа и РСВ, РВ стимулирует выработку провоспалительных цитокинов, хемокинов, активных форм кислорода и оксида азота. В отличие от вируса гриппа и РСВ, инфицирование РВ связывают с активизацией выработки провоспалительного цитокина IL-1 и IL-6 [14]. Исследования последнего времени также связывают инфицирование РВ с развитием в последующем бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких [15].

Таким образом, краткий обзор механизмов действия респираторных вирусов на иммунную систему позволяет констатировать, что основной мишенью вирусной инфекции является эпителий респираторного тракта, NK-лимфоциты, с последующей амплификацией синтеза провоспалительных цитокинов и хемокинов. Избыточный синтез провоспалительных факторов может приводить к повреждению органов и тканей, что в свою, очередь, стимулирует новую волну синтеза провоспалительных цитокинов. В то же время вирусы могут оказывать прямое токсическое действие на иммунокомпетентные клетки, вызывая их апоптоз.

Как следствие происходит персистенция и хронизация воспалительного процесса, своего рода “порочный круг” воспаления. Иммунный дисбаланс, вызванный вирусом, открывает дорогу бактериальной и грибковой флоре, поэтому этиологическим фактором у большинства пациентов с частыми и длительными респираторными инфекциями являются ассоциации различных возбудителей, что усугубляет дисфункцию иммунного ответа.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль