Что фармацевт должен знать о коликах

86

Боль занимает главенствующие позиции в клинической картине множества заболеваний, поэтому выяснение ее причин практически всегда задает основное направление диагностическому процессу.

В практике врача-гастроэнтеролога абдоминальная боль – самый частый симптом. Однако его не следует относить к сугубо “гастроэнтерологическим”, т. к. врачи других специальностей ежедневно сталкиваются с жалобами пациентов на боль в животе.

Классификация абдоминальной боли

Боли в животе разделяют на висцеральные, париетальные (синонимы – соматические, перитонеальные) и отраженные (референтные).

Висцеральная боль возникает при возбуждении рецепторов пищевода, органов брюшной полости, органов малого таза, иннервируемых вегетативной нервной системой. Париетальные боли возникают при повреждении париетального листка брюшины, которая иннервируется межреберными и диафрагмальными нервами.

При отраженных болях зона восприятия удалена от пораженного органа, как это бывает при холецисто-кардиальном синдроме, гастралгической форме стенокардии и инфаркта миокарда, остром аппендиците с атипичным расположением аппендикулярного отростка и других состояниях.

Классическое проявление висцеральной боли носит название колики.

Какой она бывает

Колика характеризуется схваткообразными болями в животе, при которых периоды нарастания боли чередуются со “светлыми промежутками”. Во время очередной “схватки” интенсивность болей быстро нарастает, затем наступает “плато” – период, когда выраженность боли максимальна по интенсивности (продолжается от 15 мин до нескольких часов), после чего боль постепенно стихает. Между приступами болевые ощущения полностью отсутствуют. Развитие колики нередко провоцируется внешними воздействиями (нарушение диеты, тряская езда) [1].

При заболеваниях органов пищеварения, как правило, возникает желчная (билиарная или печеночная) и кишечная колика.

Желчная колика развивается в ответ на повышение давления внутри желчевыводящих протоков. Непосредственной причиной желчной колики является желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Наиболее частой причиной боли служит преходящая обструкция конкрементом пузырного протока. Желчная колика продолжается от 15 мин до 5–6 ч. Боль локализуется в эпигастральной области, нередко иррадиирует в правое плечо, межлопаточную область. Боль чаще всего развивается вечером или ночью. Пациент с коликой мечется от боли, не может найти положения, которое облегчило бы ее. Рвота может сопровождать колику и не приносит облегчения.

При прогрессировании ЖКБ колики начинают часто повторяться, приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать постоянной. Возможно присоединение лихорадки при развитии острого холецистита и холангита. Закупорка общего желчного протока приводит к желтухе.

Профилактика развития желчных колик при камненосительстве складывается из следующих мероприятий:

  • нормализация массы тела;

  • занятия физкультурой и спортом;

  • исключение жирной пищи и сладостей;

  • регулярный прием пищи каждые 3–4 ч;

  • исключение длительных периодов голодания;

  • прием достаточного количества жидкости (не менее 1.5 л в день).

Таких рекомендаций должны придерживаться пациенты и после первой желчной колики.

Кишечная колика служит проявлением:

Острые кишечные инфекции (ОКИ) или пищевые отравления – это самые распространенные причины острых болей в животе у детей и взрослых. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, многократными поносами, повышением температуры тела (до 38–39 °С). Боли сильные, режущие, сопровождаются желанием сходить “по-большому”, обильным газообразованием. Дефекация несколько облегчает боли в животе, но через некоторое время они усиливаются вновь.

При классической кишечной непроходимости боль локализуется в околопупочной и гипогастральной области, нередко иррадиирует в поясничную область. При осмотре пациента определяется неотчетливо локализованная болезненность при пальпации в околопупочной области (при вовлечении тонкой кишки), подвздошных областях и боковых отделах живота (при вовлечении толстой кишки). Характерно появление тошноты и рвоты.

Боли при синдроме раздраженного толстого кишечника локализуются обычно в подвздошных (преимущественно в левой) областях. Они могут быть ноющими, тупыми, жгучими или схваткообразными, как правило, без иррадиации, усиливаются после приема пищи и уменьшаются после акта дефекации или отхождения газов. Боли не возникают в ночное время.

Тактика ведения пациентов с желчной и кишечной коликой

Купирование желчной и кишечной колики проводится спазмолитическими средствами (дротаверин, гиосцина бутилбромид (Бускопан), папаверин, пинаверия бромид (Дицетел) и т. д.).

Однако этим нельзя ограничиваться, т. к. во многих случаях требуются экстренные или отсроченные вмешательства иного характера для устранения основной причины, вызвавшей развитие колики.

Запрещается назначение анальгетиков при неясном диагнозе и/или при наличии признаков острого живота.

Опасные симптомы, сопровождающие абдоминальную боль, указывают на необходимость срочных диагностических мероприятий, интенсивного наблюдения и решения вопроса о необходимости неотложного хирургического вмешательства.

К ним относятся:

  • головокружение, слабость;

  • артериальная гипотензия, тахикардия;

  • видимое кровотечение;

  • лихорадка;

  • повторная рвота;

  • нарастающее увеличение живота;

  • усиление боли в животе;

  • отсутствие отхождения газов, перистальтических шумов;

  • напряжение мышц брюшной стенки;

  • выделения из влагалища;

  • обмороки во время дефекации.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль