Острый ларинготрахеит: препараты аптечного ассортимента

130

Острый ларинготрахеит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки гортани. Это заболевание, как правило, является проявлением острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) верхних дыхательных путей.

Поражение именно гортани и нижележащего участка трахеи определяется типом “респираторного вируса”, каждый из которых имеет свою излюбленную локализацию, обеспечивающую оптимальные условия для его жизнедеятельности. Основную роль в развитии острого ларинготрахеита играют вирусы парагриппа (4 серотипа) и респираторно-синцинтиальный вирус (2 серотипа).

Возникновению острого ларинготрахеита способствуют неблагоприятные условия работы (запыленные помещения, горячий сухой воздух, повышенный шумовой фон), а также перенапряжение голосового аппарата.

Предрасполагающими факторами являются наличие хронических очагов воспаления (хронические фарингиты, гнойные синуситы, хронический тонзиллит), нарушения носового дыхания (искривление носовой перегородки, хронический ринит).

Дети имеют склонность к инфицированию респираторными вирусами (частота заболеваний у детей до 2 лет жизни может достигать 5–6 раз в год).

В течение заболевания условно можно выделить 3 фазы: вирусной агрессии; микробной суперинфекции; восстановления.

В первой фазе вирус поражает мерцательный респираторный эпителий, бокаловидные клетки, что приводит к резкому нарушению мукоцилиарного транспорта (способности к самоочищению трахеобронхиального дерева за счет движения ресничек в сторону пищевода). Симптоматика обусловлена раздражением рефлекторной зоны кашлевого рефлекса и нитями, шариками вязкой слизи в подголосовом отделе гортани. Воспалительный отек постепенно распространяется на подслизистые структуры.

Заболевание начинается остро, на фоне общего удовлетворительного состояния и, как правило, нормальной или субфебрильной температуры тела. Пациент жалуется на ощущение першения, саднения в горле, сухой кашель. Голос становится грубым, постепенно развивается охриплость, иногда вплоть до афонии. Кашель сопровождается скудным отделением вязкой слизистой мокроты. Эта фаза длится около трех суток.

Вторая фаза – микробной суперинфекции – подключается организмом с целью утилизации и удаления погибших клеток и вязкой слизи. Определенное количество бактерий (сапрофитов) находится на слизистой оболочке дыхательных путей всегда, но они не вызывают заболевания. При резком увеличении фрагментов различных белков в ходе вирусного поражения сапрофитные микробы получают питательную среду и усиленно размножаются. Соответственно, и отмирает их значительно больше; при этом выделяются дополнительные протеолитические ферменты, расщепляющие денатурированные белки и слизь (это положительно). В то же время в кровь всасываются продукты жизнедеятельности бактерий и токсины, что определяет клинику второй фазы болезни.

Обычно диагноз устанавливается ЛОР-врачом при ларингоскопии – осмотре гортани с помощью специального зеркала: видна гиперемированная и отекшая слизистая оболочка гортани, голосовые складки розовые или ярко-красные, утолщены. Голос становится хриплым, иногда возникает афония – расстройство, когда у голоса отсутствует звучность, но при этом сохраняется шепотная речь. Сухой кашель сменяется влажным, происходит отделение большого количества вначале слизистой, затем слизисто-гнойной мокроты. Микробная интоксикация проявляется ухудшением самочувствия, снижением трудоспособности, повышением температуры тела. В анализах крови отмечается умеренный лейкоцитоз, ускоряется оседание эритроцитов (СОЭ).

Продолжительность острого ларингита колеблется обычно от 5 до 10 дней. При неблагоприятных условиях, например нарушении режима голосового покоя, неадекватной терапии и т. д., острый ларингит может обрести затянувшуюся, а иногда и хроническую форму.

Основным осложнением острого воспаления в гортани является стеноз на фоне отека, инфильтрации или абсцедирования надгортанника. Пациенты с подобным течением заболевания подлежат срочной госпитализации в ЛОР-стационар по жизненным показаниям.

Фармакотерапия

Фармакотерапию необходимо назначать в соответствии с фазой заболевания.

С первого дня вирусной фазы показано применение Арбидола или Афлубина, активирующих противовирусные механизмы; препаратов группы индукторов интерферонов, поливитаминов, антиоксидантов, неспецифических иммуностимулирующих препаратов (женьшень, Элеутерококка жидкий экстракт, препараты эхинацеи, Пантокрин и т. д.).

Антибактериальные препараты не оказывают влияния на течение вирусной инфекции и, следовательно, назначение их в этой фазе не оправдано. Предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не нашла себе подтверждения в клинической практике.

Лечение должно быть направлено не только на элиминацию возбудителя, но и на снижение проявлений воспаления путем ограничения зоны повреждения и блокады выработки медиаторов воспаления. С этой целью используют фенспирид (Эреспал).

Вторая фаза – бактериальной суперинфекции – требует не только антибактериальной терапии, но и лекарственного обеспечения очищения трахеобронхиального дерева.

Ранее начатое при остром ларинготрахеите лечение не прекращается, но дополнительно назначается антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, особенно в осложненных случаях (эпиглотит, подскладочный отек).

Препаратами первого ряда для лечения воспалительных заболеваний ЛОР-органов является комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой. При отсутствии у пациента эффекта от терапии амоксициллин + клавулановая кислота в течение 24–48 ч надо рекомендовать препараты второго ряда – фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин); цефалоспорины II–IV поколений (цефуроксим, цефотаксим, цефепим); макролиды (азитромицин, кларитромицин). Путь введения: пероральный.

Учитывая угнетение антибиотиками микрофлоры кишечника, целесообразно параллельно принимать препараты кишечной палочки (Бактисубтил, Линекс, Бифидумбактрин и т. д.)

Выбор антибиотика при остром ларинготрахеите у детей: амоксициллин + клавулановая килота, цефуроксим, амоксициллин при острой нетяжелой инфекции; азитромицин, кларитромицин при аллергии к ̠ β-лактамам; доксициклин детям старше 8 лет при аллергии к β-лактамам.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль