Лекция для провизора: острые респираторные заболевания

117

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – это группа заболеваний, которая характеризуется воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, коротким инкубационным периодом, непродолжительной лихорадкой и интоксикацией.

Они могут быть обусловлены большим числом различных этиологических агентов. Основными возбудителями ОРЗ являются: вирусные агенты (вирусы гриппа А, В, С и их различные антигенные типы и варианты; парагрипп 4 типов, аденовирусы 32 серотипов и аденоассоциированные вирусы, энтеровирусы 60 типов, реовирусы 3 типов; риновирусы свыше 1000, коронавирусы 4 типов, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы простого герпеса); бактериальные агенты (стрептококки, стафилококки, менингококки, гемофильная палочка, легионеллы и др.); хламидии (Ch. psittacic, Ch. Pneumonic.); микоплазмы (Micoplasma pneumoniae и Micoplasma hominis); ассоциации возбудителей (вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные и вирусно-вирусные (миксты)).

К недифференцированным ОРЗ относят все случаи ОРЗ, этиологический диагноз которых стандартными лабораторными методами не установлен.

Эпидемиология

Естественным хозяином и источником подавляющего числа ОРЗ является больной с клиническими выраженными или стертыми формами ОРЗ. Передача инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Однако следует помнить о других путях передачи ОРЗ, в частности, контактно-бытовом. Риновирусная инфекция может проникнуть через слизистую носа и конъюнктиву глаза и чаще всего – через грязные руки. Воздушно-капельный путь имеет меньшее значение для данной инфекции, чем рукопожатие.

Виды ОРЗ и симптомы

ОРЗ характеризуется двумя обязательными синдромами: общая интоксикация организма различной степени выраженности и поражение дыхательной системы на различных уровнях. Клинически диагностика ОРЗ, вызванного различными возбудителями, очень трудна, особенно в межэпидемический период гриппа, когда даже грипп протекает с преобладанием поражения верхних дыхательных путей, напоминая ОРЗ другой этиологии.

Во всех случаях ОРЗ необходимо отслеживать поражения респираторного тракта, период болезни, день начала болезни, степень тяжести состояния, развившихся неотложных состояний и осложнений. Воспаления дыхательных путей при ОРЗ проявляются ринитом, фарингитом, ларингитом, трахеитом, бронхитом, бронхиолитом, которые могут встречаться изолированно, но чаще наблюдаются в различных сочетаниях.

Каждая группа инфекционных возбудителей избирательно поражает определенные участки дыхательного тракта. Риновирусная инфекция поражает клетки эпителия носовых ходов. При аденовирусных заболеваниях развиваются тонзиллит, фарингит с выраженным экссудативным компонентом в сочетании с конъюнктивитом. При парагриппозной инфекции поражается гортань с явлениями ларингита. У детей явления ларингита могут сопровождаться картиной парагриппозного ложного крупа. У взрослых круп, как правило, не развивается.

Для РС-инфекции характерна преимущественная локализация процесса в нижних отделах дыхательных путей с развитием бронхита и бронхиолита. Размножение вируса гриппа происходит в основном в верхних и средних дыхательных путях, но клинически характерно наличие выраженного трахеита.

Тяжесть проявлений общей интоксикации также зависит от этиологического фактора. Наиболее выраженный интоксикационный синдром наблюдается при гриппе. Уже в первые часы заболевания температура тела достигает максимальных показателей – 39–40 ºС. Температурная реакция при гриппе отличается остротой и непродолжительностью. При гриппе А длится от 2 до 5 дней, при гриппе В – немного дольше. Лихорадка, продолжающаяся более 5 дней или проявляющаяся в виде двух волн, обычно свидетельствует об осложнениях гриппа. Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа обусловлена развитием инфекционно-токсического шока уже в первые сутки болезни.

Наиболее характерным для гриппа осложнением является пневмония. Частота пневмоний колеблется от 15% при гриппе А (H1N1) и до 26–30% при гриппе А (H3N2) и В. (Покровский В.И., 2007).

Характер течения заболевания

Аденовирусные заболевания начинаются остро, температура повышается свыше 38 ºС и держится иногда до 10 дней. Однако общая интоксикация выражена слабее, чем при гриппе. Даже при высокой лихорадке самочувствие пациентов остается относительно удовлетворительным.

Неосложненные РС вирусные заболевания протекают с небольшим повышением температуры тела и слабо выраженными явлениями общей интоксикации. Нормальная температура тела (реже небольшой субфебрилитет) наблюдается при риновирусном заболевании.

Микоплазменное воспаление верхних дыхательных путей чаще всего развивается постепенно и продолжается более длительное время. Дифференциальная диагностика с другими видами ОРЗ представляет большие трудности. Обращает на себя внимание развитие данной инфекции среди больших коллективов.

Стрептококковый фарингит обусловлен бета-гемолитическим стрептококком группы А, характеризуется яркой гиперемией зева (действие токсина гемолитического стрептококка).

Менингококковый ринофарингит характеризуется воспалением слизистой оболочки носа и глотки. Он может предшествовать развитию генерализованных форм менингококковой инфекции.

Для ОРЗ вирусного генеза характерны лейкопения и тенденция к лимфо- и моноцитозу. Лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево свидетельствуют о бактериальной природе ОРЗ или наличии бактериального осложнения.

Фармакотерапия ОРЗ

В первую очередь, следует установить этиологию заболевания, т. к. это влияет на выбор лечения. Поражения верхних дыхательных путей бактериальной и микоплазменной этиологии хорошо поддаются антибактериальной терапии, а при гриппе назначение антибиотиков лишь способствует развитию дисбактериоза, снижению иммунного статуса и другим осложнениям.

Лечение ОРЗ включает в себя режим, диету, этиотропную (противовирусную, антибактериальную, комбинированную), патогенетическую (дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, иммуномодулирующую и т. д.) и симптоматическую (антипиретики, анальгетики, противокашлевые средства) терапию, в зависимости от этиологии заболевания, степени тяжести, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль