Травматолог фармацевту: травмы верхних конечностей

155

Пешехонов Э. В., канд. мед. наук, начальник отделения травматологии и ортопедии ФГУ “3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны России”

Для травматологов первый снежок символизирует открытие нового “рабочего сезона”. Первые заморозки “приносят” в травмпункты “волну” пациентов с переломами и вывихами.

Раскатанным ледовым дорожкам на улицах рады только дети, они с визгом скользят по этим стихийно возникшим каткам, а если и падают, то чаще всего без травм. Взрослые и особенно пожилые люди, упав, зачастую отделываются не так легко. Чаще всего падение приводит к сильным ушибам, вывихам, а то и переломам. По данным M. Porteous и S. Bäuerle (2010), травмы верхней конечности уверенно занимают первое место среди всех остальных травм других локализаций и значительно увеличиваются в зимнее время года.

Лидирующее место травм верхней конечности обусловлено механизмом их получения. Инстинктивно при падении человек выставляет вперед именно руки – и на них приходится вся сила удара. Так, при падении на выпрямленную руку может быть повреждены не только кисть, но и плечо, локтевой или плечевой суставы, а также ключично-акромиальное сочленение. В зависимости от силы травмы, положения конечности в момент удара, возраста пострадавшего и многих других обстоятельств при подобной травме наблюдаются ушибы, разрывы связок, вывихи и переломы.

Рассмотрим наиболее распространенные случаи травматизма верхней конечности.

Травмы верхней конечности составляют 35% от всех травм других локализаций в зимнее время года. Если рассматривать виды травм верхней конечности, то лидирующее место занимают ушибы и повреждения связок, которые составляют 48% от всех случаев травм; вывихи предплечья, плеча и ключицы – 26%, а на долю переломов костей верхней конечности приходится 18% (A. Sugar, AORF, 2010). Ушибы и повреждения связок, как правило, не носят тяжелого характера и лечатся исключительно консервативно. В подобных случаях хорошо зарекомендовали себя методы относительной иммобилизации – медицинские ортезы.

Среди вывихов 47% составляют вывихи плеча, 29% – вывихи предплечья и 24% – вывихи акромиального конца ключицы. Вывих плеча – чрезвычайно болезненная травма. Обычно он происходит в процессе падения на выпрямленную руку с одновременным вращением тела; при этом нарушается целостность капсулы плечевого сустава, конгруэнтность головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки. В большинстве случаев головка плечевой кости оказывается впереди и внизу относительно нормальной позиции – это называется передний вывих. Намного реже плечо может быть вывихнуто в обратном направлении – задний вывих. Во всех случаях показано вправление вывиха в специализированных условиях, и чем быстрее это будет сделано, тем лучше. После вправления пациент обычно испытывает быстрое и значительное уменьшение боли. Иногда невозможно вправить плечо – и в этих случаях показано оперативное вмешательство – открытое вправление вывиха и ушивание капсулы сустава. В любом случае после вправления необходима иммобилизация конечности на срок не менее трех недель.

Вывихи предплечья случаются реже, но актуальность этой проблемы не меньше. Механизм получения – падение на выпрямленную руку при переразгибании в локтевом суставе. Вывих предплечья бывает передний, задний, наружный и внутренний. Во всех случаях вправлять вывихнутый сегмент конечности необходимо в условиях травмпункта или стационара. После вправления поврежденную конечность необходимо иммобилизировать гипсовой лангетной повязкой. В редких случаях не удается вправить вывих, и это является показанием к оперативному вмешательству.

Вывихи акромиального конца ключицы по частоте случаев стоят на третьем месте после вывиха плеча и предплечья и бывают неполные и полные. Наиболее частый механизм получения такой травмы – это падение на надплечье. В случае неполного вывиха показано консервативное лечение, иммобилизация поврежденной конечности ключичной повязкой. В случае с полными вывихами показано только оперативное вмешательство.

Переломы костей встречаются реже всех остальных травм верхней конечности и бывают закрытыми и открытыми, со смещением и без смещения. Тяжесть перелома может быть различна и зависит от многих критериев. Наиболее благоприятный прогноз имеют закрытые переломы без смещения, лечение которых состоит из иммобилизации гипсовой повязкой. Во всех остальных случаях необходимо обследование и порой достаточно сложное лечение.

Во всех случаях травм необходимо понимать, что от того, насколько правильно и своевременно будет оказана первая помощь, зависит не только восстановление функции конечности, дальнейшая профессиональная деятельность человека, но иногда и его жизнь. Самое главное при травме – оказать профессиональную помощь. Но кое-что сделать могут сделать и близкие пострадавшего.

В первую очередь – уменьшить боль. Сегодня необходимых для обезболивания препаратов немало (ибупрофен (Фаспик), метамизол и т. д.). Необходимо обездвижить верхнюю конечность, уложив ее на косыночную повязку, или иммобилизировать ее шиной из подручных материалов. К месту повреждения необходимо приложить пузырь со льдом или гипотермический пакет, который есть даже в укладке автомобильной аптечки. Следует обязательно успокоить пострадавшего, дать ему препараты валерианы или пустырника, сердечно-сосудистые средства (Валосердин, Валокордин и т.д.), а также согреть испуганного и травмированного человека. При возможности его необходимо перенести в теплое и сухое место до приезда врачей. Если ситуация критическая, то надо постараться доставить травмированного человека до места, где есть специалисты.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль