Фармкружок: антибиотикотерапия внебольничной пневмонии

97

Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, внебольничная пневмония (ВП) по-прежнему остается ведущей причиной заболеваемости и смертности.

Этиология ВП

Самым типичным возбудителем ВП является Streptococcus pneumoniae (30–50% случаев заболевания). Существенное значение имеют так называемые “атипичные” микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится от 8 до 30% случаев ВП: Chlamydophila pneumoniae; Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumophila. В настоящее время известно, что инфицированность населения C. pneumoniae превышает 60%, причем с возрастом количество инфицированных лиц увеличивается и достигает 75%, поэтому данный возбудитель является частой находкой у пациентов с ВП из разных возрастных групп. Микоплазма является частым возбудителем ВП в группе пациентов с легким течением заболевания, чаще выделяется у лиц в возрасте до 40 лет (наиболее часто в возрасте до 20 лет), кроме того, данный возбудитель значится ведущим агентом ВП у детей от 5 до 15 лет. L. pneumophila обуславливает до 5,8% случаев тяжелой пневмонии, требующей лечения в условиях реанимационных отделений, при этом летальность при легионеллезной пневмонии высокая и составляет в среднем 14,7%.

Нередкими являются случаи заболевания, вызванные смешанной инфекцией. Чаще всего это сочетание пневмококка с микоплазменной или хламидийной инфекцией.

Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях

Тактика антибиотикотерапии основывается на разделении пациентов с нетяжелой пневмонией на 2 группы: пациенты с ВП без сопутствующих заболеваний, не принимавших в последние 3 месяца антибактериальные препараты, и, соответственно, пациенты с сопутствующей патологией внутренних органов, принимавшие в последние 3 месяца антибиотики по любому поводу.

В первом случае рекомендованы амоксициллин либо современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) для приема внутрь. Макролидам следует отдавать предпочтение при непереносимости аминопенициллинов или подозрении на “атипичную” этиологию заболевания (микоплазма, хламидии). Наиболее целесообразно их назначение у пациентов молодого возраста.

И, наконец, самый важный момент, касающийся ведения пациентов второй группы: учитывая вероятность этиологической роли грамотрицательных микроорганизмов развитии ВП, высокую частоту выявления Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, в качестве препаратов выбора рекомендуются “защищенные” аминопенициллины в сочетании с макролидными антибиотиками. Все препараты назначаются для перорального приема. Альтернативой является назначение “респираторных” фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).

Оценка эффективности терапии должна проводиться через 48–72 ч после начала лечения. Критериями эффективности являются снижение температуры, уменьшение симптомов интоксикации, одышки.

Если же сохраняются высокая лихорадка и интоксикация, прогрессируют объективные признаки пневмонии (расширение границ укорочения перкуторного звука и т. д.), то лечение следует признать неэффективным – т. е. требуется пересмотреть тактику антибиотикотерапии и оценить целесообразность госпитализации пациента.

При нетяжелой ВП антибактериальная терапия может быть завершена при стойкой нормализации температуры тела на протяжении 3–4 дней. При таком подходе длительность лечения составляет 7–10 дней. Основными критериями прекращения терапии являются: температура менее 37,5 ºС, отсутствие интоксикации, одышки (частота дыхания менее 20 в мин), гнойной мокроты, отрицательной динамики на рентгенограмме.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль