Фармакотерапия при простатите

132

К наиболее распространенным заболеваниям простаты относятся простатит, аденома и рак. Общность клинических проявлений, а также сочетание заболеваний осложняют диагностику наиболее значимого патологического процесса и его лечение.

Простатит и аденома простаты могут серьезно снизить качество жизни, но не приводят к смерти, в то время как рак предстательной железы считается одной из главных медицинских проблем в мужской популяции. Это заболевание дает 10% смертей из всех онкологических заболеваний среди мужчин.

Существует мнение, что хронический простатит характеризуется высокой частотой распространения, однако заболеваемость, выявленная и подтвержденная лабораторными тестами, составляет около 9%. Заболевают простатитом чаще всего молодые мужчины. Средний возраст пациентов составляет 43 года. Как и все инфекции мочевых путей, простатит представляет серьезную опасность для здоровья.При воспалении предстательной железы выделяют острый и хронический бактериальный простатит.

Симптомы заболевания нижних мочевых путей, связанные с аденомой простаты, можно встретить у мужчин старшего возраста:они характерны примерно для 30% мужчин старше 65 лет. Также с возрастом наблюдается рост частоты встречаемости рака простаты.

Простатит следует отличать от синдрома хронической тазовой боли, который объединяет множество других патологических состояний, в т.ч. и не связанных с патологическим процессом в предстательной железе. Различают синдром хронической тазовой боли, который сочетается с наличием лейкоцитов в третьей порции мочи или семенной жидкости, и синдром хронической тазовой боли без воспалительных изменений.

Причины заболеваний и их клинические проявления

Наиболее частыми возбудителями простатита являются кишечная палочка и другие энтеробактерии.

При аденоме простаты главными выявленными факторами риска являются возраст. Ноктурия и изменение потока мочи являются наиболее значимыми симптомами при аденоме простаты.

При раке простаты, помимо возраста, основным фактором риска является наследственность. Клинические данные подтверждают предположение, что экзогенные факторы могут иметь важное влияние на риск развития рака простаты (расовая принадлежность, диета с высоким содержанием животных жиров, воздействие тяжелых металлов).

Введение эффективного теста определения простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови сделало возможным выявление рака простаты на ранней стадии, когда можно предложить эффективные методы лечения.В то же время, если эффективные диагностические процедуры применять у всех пожилых пациентов с предполагаемой короткой продолжительностью жизни, то вероятно возникновение проблемы злоупотребления диагностическими и терапевтическими мероприятиями.

Фармакотерапия

Лечение простатита зависит от выявленного возбудителя и, в первую очередь, включает препараты, обладающие наибольшей проникающей способностью с тканью простаты.

Острый бактериальный простатит может быть серьезной инфекцией. Парентеральное назначение бактерицидных антибиотиков, таких как аминогликозид или цефалоспорин третьего поколения, необходимо до исчезновения лихорадки и нормализации показателейкрови. В менее тяжелых случаях возможно назначение фторхинолонов.Продолжительность лечения фторхинолонамипри остром простатите составляет 2–4 недели.

При хроническом бактериальном простатите и воспалительном синдроме хронической тазовой боли назначают фторхинолон или триметоприм в течение двух недель после установления диагноза. Затем пациента надо обследовать вновь.Прием антибиотиков назначается лишь в том случае, если предварительно культура бактерий была получена или если пациент отметил положительный эффект от лечения. Рекомендуемый период лечения при хроническом простатите – 4–6 недель и более.

Уродинамические исследования показали, что у пациентов с хроническим простатитом наблюдается повышение давления закрытия уретры. Было отмечено, что комбинированное лечение α-адреноблокаторами и антибиотиками характеризуется большей долей излечения, чем монотерапия антибиотиками при воспалительном синдроме хронической тазовой боли.

Целью лечения пациентов с аденомой простаты является облегчение симптомов нижних мочевых путей, улучшение качества жизни и предотвращение осложнений, связанных с заболеванием.

Альфа-блокаторы показаны пациентамс аденомой простаты с умеренной и тяжелой симптоматикой нижних мочевых путей. Все α-блокаторы (алфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин) обладают схожей клинической эффективностью. Тамсулозин обладает доказанной уроселективностью при лечении симптомов нижних мочевых путей при аденоме простаты. Контроль эффективности α-адреноблокаторов у пациентов с аденомой простаты целесообразно проводить через шесть недель, а затем через шесть месяцев наблюдения. При эффективном лечении контроль состояния пациента в дальнейшем следует проводить ежегодно.

Ингибиторы 5-α-редуктазы (финастерид или дутастерид) также применяются у пациентов с аденомой простаты с умеренными или тяжелыми симптомами нижних мочевых путей и увеличением простаты более 40 см. куб. Финастерид и дутастерид способны уменьшить объем простаты на 20–30% и, предположительно, обладают схожей клинической эффективностью. Ингибиторы 5-α-редуктазы способны предотвратить прогрессирование аденомы простаты. Контроль эффективности ингибиторов 5-α-редуктазы оптимально проводить через 12 недель и 6 месяцев, а в дальнейшем – ежегодно.

Врачу важно обсудить с пациентами такие вопросы как длительность лекарственного лечения, вероятность побочных эффектов, а также контроль эффективности и безопасности лечения.

Комбинация α-блокаторов и ингибиторов 5-α-редуктазы потенциально более эффективна, чем монотерапия каждым из препаратов.

Эффективность препаратов растительного происхождения для лечения аденомы простаты в настоящее время нуждается в уточнении.

Неэффективность консервативной терапии является показанием к оперативному лечению. Наряду с этим, хирургическое вмешательство показано при частых, повторяющихся острых задержках мочеиспускания, наличия камней в мочевом пузыре, повторяющейся инфекции мочевых путей, а также повторяющейся гематурии.

Существует множество видов оперативного лечения аденомы простаты. В первую очередь это трансуретральные вмешательства.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль