Фармшкола: наушения иммунитета при диабете

74

Сахарный диабет (СД), будучи по своей сути эндокринным заболеванием, тем не менее, имеет аутоиммунную природу (если говорить о СД I типа). Уже сформированный СД I или II типа оказывает большое влияние на состояние других органов и систем, и иммунная система – не исключение.

Сахарный диабет бывает двух типов, и СД I типа имеет аутоиммунную природу. В результате не совсем ясных причин в организме пациента начинают вырабатываться антитела против β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, отвечающих за секрецию инсулина, а также появляются “аутоагрессивные” Т-лимфоциты. Ученые предполагают, что запустить аутоиммунный процесс могут некоторые острые вирусные заболевания (корь, эпидемический паротит (свинка), краснуха, ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция и т. д.).

Объяснений тому, почему вирусы запускают аутоиммунный процесс, может быть несколько. Некоторые вирусы, внедряясь в β-клетки поджелудочной железы, приводят к появлению на их поверхности вирусных антигенов. Клетки иммунной системы распознают их как чужеродные и начинают борьбу с вирусом, а заодно уничтожают и собственные β-клетки. По одной из гипотез, в результате разрушения β-клеток из них высвобождаются антигены (цитоплазматические белки), которые раньше не были “знакомы” клеткам иммунной системы, поэтому последние воспринимают их как чужеродные и начинают вырабатывать антитела против них. Наконец, некоторые вирусы имеют антигены, сходные с антигенами поджелудочной железы. Клетки иммунной системы вырабатывают антитела, которые убивают вирусы, но одновременно повреждают собственные β-клетки поджелудочной железы.

Некоторые исследования показали, что вскармливание грудничков искусственными смесями на основе коровьего молока или раннее введение коровьего молока в рацион малыша, когда его иммунная система не созрела, повышает риск развития у него впоследствии СД I типа. Некоторые специалисты указывают, что использование препаратов α-интерферона для лечения и профилактики простудных заболеваний повышает риск развития СД I типа, поскольку α-интерферон повышает экспрессию на поверхности лейкоцитов рецепторов HLA-DR, играющих определенную роль в инициации аутоиммунного процесса при этом заболевании.

Иммунологи вылечат диабет?

СД I типа – тяжелое заболевание, поэтому всех волнует вопрос: можно ли, зная, что пациент находится в группе риска по развитию СД I типа, вовремя диагностировать аутоиммунный процесс и прервать его?

Аутоиммунный процесс разрушения β-клеток поджелудочной железы протекает достаточно медленно. Клиническая картина нарушений углеводного обмена возникает только тогда, когда погибли 80–95% β-клеток, секретирующих инсулин.

В этом процессе разрушения принимают участие как лимфоциты и макрофаги, инфильтрирующие островки поджелудочной железы и вызывающие в них воспаление – инсулит, так и антитела. Для того, чтобы диагностировать инсулит, нужно проводить биопсию поджелудочной железы, а это достаточно сложная и болезненная процедура, гораздо проще взять кровь из вены на анализ и посмотреть в ней титр аутоантител к β-клеткам островков поджелудочной железы. Эти антитела бывают разными, и не все непосредственно сами принимают участие в разрушении β-клеток поджелудочной железы, но являются важными маркерами доклинического периода СД I типа. По изменениям титра аутоантител можно судить об интенсивности аутоиммунного процесса и о степени разрушения β-клеток. Например, отсутствие или низкий титр аутоантител к островковым клеткам у больного СД I типа с большой вероятностью свидетельствует о гибели почти всех β-клеток.

В настоящее время ведутся исследования, в которых изучаются способы воздействия на иммунную систему в доклинической стадии СД I типа. Пациентов с выявленной аутоиммунной реакцией пробовали лечить азатиоприном (в составе монотерапии или в комбинации с глюкокортикостероидами) и циклоспорином. Ни в одном случае не удалось существенно затормозить развитие заболевания и, тем более, прервать его. Как оказалось, циклоспорин вообще не самый лучший для этих целей препарат, поскольку он токсичен для β-клеток.

Для лечения уже развившегося СД I типа у пациентов с тяжелым его течением, когда уровень глюкозы в крови трудно контролировать введением инсулина, что приводит к развитию гипо- и гипергликемических ком, а также с тяжелой нефропатией, можно использовать трансплантацию поджелудочной железы или β-клеток. Это достаточно сложная операция, после которой необходимо пожизненно принимать иммуносупрессивную терапию, чтобы избежать гибели пересаженных тканей в результате реакции отторжения трансплантата. Этот метод лечения используется ограниченно: он технически сложен для выполнения, больным необходима пересадка не только поджелудочной железы, по и почки. Результаты метода таковы: трансплантированная поджелудочная железа функционирует в течение года у более, чем 80% пациентов, что позволяет обходиться без инсулина. Альтернатива пересадке поджелудочной железы – пересадка островков поджелудочной железы. Этот метод более прост технически, но дает более скромные результаты: позволяет снизить дозы вводимого инсулина и сделать более стабильным течение заболевания.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль