Диагностический алгоритм эрозии шейки матки

85

Эрозия шейки матки – такой диагноз может быть поставлен и девочке-подростку и рожавшей женщине. Какую опасность она представляет и можно ли от нее уберечься?

При наличии эрозии шейки матки (ЭШМ) меняется состояние внутренней среды влагалища, на фоне которого легко развиваются всевозможные воспалительные заболевания и нередко – бесплодие, внематочная беременность, самопроизвольный аборт. Эрозия создает условия для развития дисплазии и опухолей, в т. ч. недоброкачественных.

Оказывается, количество истинных эрозий, т. е. изъязвлений слизистой оболочки шейки матки, – по пальцам перечесть. Этот довольно редко встречающийся дефект возникает из-за нехватки эпителиальных клеток, выстилающих слизистую. Чаще всего его диагностируют у женщин в возрасте, испытывающих нехватку половых гормонов. При этом заболевании на гладкой розовой поверхности слизистой шейки матки появляется периодически кровоточащее ярко-красное пятно. Но у большинства молодых женщин, в медицинских картах которых записано “эрозия шейки матки”, – не истинная, а псевдоэрозия (или эктопия). В этом случае имеет место отнюдь не дефицит, а, наоборот, переизбыток железистой ткани. Такую эрозию вызывает не воспаление, а доброкачественная опухоль, образованная “несанкционированным” разрастанием тех клеток, которых в норме там быть не должно. Шейка матки внешне покрыта многослойным плоским эпителием (тканью, являющейся барьером, защитой от проникновения инфекции), а внутри ее выстилает цилиндрический эпителий. При эктопии или, говоря более привычным языком, при эрозии, клетки, которые должны быть внутри, выходят на поверхность, замещая собой те, что по праву должны там находиться и защищать “святая святых” женского организма.

Провокаторы

Есть несколько факторов, провоцирующих развитие заболевания:

  • неблагоприятная наследственность. Врожденные эрозии наиболее распространены;

  • воспалительные заболевания, инфекции. Их следует вовремя выявлять и лечить;

  • травмы (например, полученные во время родов, абортов, медицинских манипуляций; из-за неправильного использования внутривлагалищных контрацептивов, неумелого спринцевания и т. д.);

  • несоблюдение требований интимной гигиены, частая смена половых партнеров. По этой причине меняется микрофлора влагалища, что может спровоцировать возникновение эрозии;

  • сниженный иммунитет;

  • гормональный дисбаланс.

Поскольку ЭШМ – многофакторное заболевание, лечение должно быть комплексным и индивидуально подобранным. В зависимости от причины возникновения патологии пациентке могут быть назначены средства и для местного, и для внутреннего применения (например, оральные контрацептивы). Но без ликвидации основной причины ЭШМ их прием бессмыслен. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя – необходимо следовать четким рекомендациям врача, обоснованным на результатах осмотра и полученных анализов.

Посещение гинеколога дважды в год – самая надежная профилактика этого заболевания, занимающая всего несколько минут. Частыми признаками ЭШМ являются боль, дискомфорт и кровяные выделения из половых органов после интимной близости, а также просто усиление повседневных выделений. Но патология может развиваться и бессимптомно.

Диагностика

Помимо обычного осмотра (обязательно при помощи гинекологического зеркала) и мазка на флору непременно проводится специальное обследование шейки матки, а именно:

  • простая и расширенная кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом). Расширенная кольпоскопия делается с использованием красителей, окрашивающих сосуды. По ним можно сделать предварительные выводы о доброкачественном или злокачественном характере ЭШМ;

  • взятие мазка на цитологию;

  • сдача анализа ПЦР на половые инфекции (в т. ч. обязательно на вирус папилломы человека);

  • биопсия. Делается тогда, когда по данным кольпоскопии и цитологического результата требуется углубленное обследование. У нерожавших женщин биопсию проводят только по показаниям и деликатными методами, чтобы не вызвать деформацию шейки матки.

Лечение

Современные методы лечения позволяют выбрать тот, который может подойти пациентке любого возраста, причем применяют их в зависимости от причины заболевания. Лечение с использованием любого из этих методов занимает всего несколько минут и проводится под местной анестезией.

Криодеструкция. Участок эрозии замораживают жидким азотом или другим хладоагентом. Замораживание действует как анестезия, поэтому обезболивание не обязательно. Во время процедуры здоровые ткани практически не повреждаются, однако образование рубцов нельзя исключить. Многое зависит от опыта врача.

Лазерная деструкция. Разрушение лазером. Аппараты высокой интенсивности используются в качестве хирургического инструмента, а установки низкой интенсивности применяются в качестве физиотерапии – как второй этап лечения (для лучшего заживления).

Электрорадиолуч. Оказывает наиболее бережное воздействие, кроме того, одновременно с лечением дает возможность забора материала для гистологического анализа.

Если у пациентки эрозия не осложнена образованием кист, то ей подходит любой из названных методов, а если кисты имеются, то криодеструкция будет менее эффективна. Если же эрозия осложнена разрывами и деформациями, то лучше предпочесть конизацию шейки, которую можно проводить как электрическим, так и лазерным методом. Этот метод применяют при обширных поражениях и некоторых опасных заболеваниях шейки матки. Его желательно проводить под общим наркозом и только в условиях стационара. Несмотря на то, что диатермоконизация может плохо повлиять на эластичность шейки, в некоторых случаях без нее не обойтись.

После проведения лечения необходимо в течение месяца соблюдать половой покой и избегать поднятия тяжестей.

После лечения

Поскольку могут возникать рецидивы заболевания, необходимо через три месяца и через полгода после лечения посетить врача. И, конечно, соблюдать профилактику, избегая провоцирующих заболевание факторов.

Известны случаи, когда обширная эрозия появлялась у женщин на шейке матки во время беременности, а после ее прерывания сама собой исчезала. Но если женщина имела эрозию до зачатия, беременность будет, скорее, отягощающим обстоятельством и дополнительным фактором риска для развития дисплазии разной степени тяжести и инфицирования плода, приводящего к неразвивающейся беременности и выкидышу. Поэтому лечить эрозию необходимо до зачатия малыша; во время беременности врач может только наблюдать, но не лечить пациентку.

Эрозии, перерождаются в рак шейки матки

Особо опасны ЭШМ, которые сопровождаются наличием онкологических штаммов вируса папилломы человека. Очень часто именно они трансформируются в предраковые состояния – лейкоплакию, дисплазию. В настоящее время девочкам и девушкам, имеющим неблагоприятную в плане развития рака шейки матки наследственность, есть смысл в профилактических целях сделать прививку от папилломавирусной инфекции. Но, к сожалению, вакцина хоть и обладает противовирусным действием, патологический процесс шейки матки не устраняет. В дальнейшем все равно необходимо регулярно контролировать состояние шейки матки.

Подготовила Елена Нечаенко



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль