Дифференцированный подход к терапии в менопаузе

59

Возраст – один из наиболее значимых факторов в возникновении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако динамика возрастной заболеваемости у мужчин и женщин различна.

Менопауза как гормонодефицитное состояние

Циклическое функционирование гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы обеспечивает нормальную репродуктивную функцию организма женщины. Однако хорошо известно, что органами-мишенями для эстрогенов являются не только матка и молочные железы, но и миокард, артериальные сосуды (эндотелий и гладкомышечные клетки), головной мозг, урогенитальный тракт (соединительнотканные, мышечные и эпителиальные элементы), кожа, слизистые оболочки, кости, макулярная область сетчатки. Наступление менопаузы – физиологический процесс. В то же время он сопряжен с выпадением продукции эстрогенов яичниками и изменением функционирования всех органов и систем, имеющих соответствующие рецепторы. Инволютивные по сути изменения сопровождаются нарушениями обменных процессов, активизацией механизмов старения и повышают вероятность возникновения сердечно-сосудистой патологии. С точки зрения эндокринолога менопауза является классическим гормонодефицитным состоянием, требующим назначения адекватной заместительной терапии [1].

Доказано наукой

В нашей стране ЗГТ не нашла широкого применения и назначается обычно лишь при тяжелом течении климактерического синдрома для купирования вегетативных и эмоциональных расстройств. По данным В.П. Сметник, в России женщины, получающие ЗГТ, составляют не более 1%, в основном это жительницы Москвы. В то же время за рубежом давно распространено профилактическое назначение этих препаратов. По разным данным, их используют более 30% женщин в Европе. Теперь там активно разрабатываются вопросы лечения осложнений менопаузы. Множеством трудов подтверждается эффективность ЗГТ в терапии постменопаузального остеопороза, урогенитальных расстройств на определенной стадии. У женщин, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), препараты применяются после ИМ (Newton K.M.), коронарной ангиопластики (O’Keefe J.H.), аортокоронарного шунтирования (Sullivan J.M.). При этом отмечается улучшение прогноза у женщин, получающих гормональную терапию, в сравнении с теми, кто не получает.

Долгое время одной из основных причин ограничения использования эстрогенов было увеличение риска развития гиперплазии и рака эндометрия на фоне длительного приема препаратов. Сейчас монотерапия эстрогенами назначается лишь женщинам с удаленной маткой. У нас в стране это препараты Эстрофем, Прогинова, Климара, Дивигель. Всем остальным пациенткам показана комбинированная терапия с применением гестагенов. Доказано, что при этом обеспечивается эффективная профилактика злокачественного перерождения эндометрия.

Разработаны различные схемы лечения, создано много препаратов, содержащих разные эстрогенные и гестагенные компоненты: двухфазные (Дивина, Фемостон, Климонорм, Климен, Цикло-Прогинова); трехфазные; непрерывные (Клиогест, Ливиал).

В США широко используются конъюгированные эстрогены. Их получают из мочи жеребых кобыл. Однако, по данным проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования HERS (Heart & Estrogen-Progestin Replacement Study), посвященного вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, конъюгированные эстрогены не оправдали возложенных надежд. На первом году терапии отмечалась большая частота тромбоэмболий в сравнении с группой плацебо. Достоверный положительный эффект на состояние сердечно-сосудистой системы был зарегистрирован лишь на третьем–четвертом году лечения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль