СД 2 типа: памятка первостольника

78

Сахарный диабет 2 типа (СД 2) – наиболее распространенная форма СД, им страдают 85-90% всех пациентов с СД в России [4]. Это гетерогенное заболевание, развивающееся в результате сочетания врожденных и приобретенных факторов.

Арсенал сахароснижающих средств, применяемых в настоящее время для лечения СД 2, представлен несколькими группами, отличающимися друг от друга не только механизмом действия, но и наличием побочных эффектов. Это необходимо учитывать при выборе того или иного препарата для проведения терапии.

Одна из самых часто используемых групп сахароснижающих препаратов - бигуаниды. Именно с них рекомендуется начинать лечение при впервые выявленном СД. Такое внимание к бигуанидам обусловлено их способностью уменьшать инсулинорезистентность, являющейся одним из основных патогенетических механизмов развития СД 2. В настоящее время эта группа представлена единственным препаратом - метформин (Глюкофаж, Сиофор 500, Сиофор 850, Сиофор 1000, Глиформин, Багомет).

Долгое время бигуаниды оставались единственными препаратами, воздействующими на инсулинорезистентность. В течение последних лет появилась новая группа лекарственных средств, оказывающая влияние на этот патологический процесс. Это тиазолидиндионы или глитазоны. Действие глитазонов основано на активации метаболизма глюкозы и липидов преимущественно в мышечной и жировой ткани, что приводит к повышению активности эндогенного инсулина, т.е. устранению инсулинорезистентности, вследствие чего они получили второе название – сенситайзеры инсулина.

Производные сульфонилмочевины представлены большим числом препаратов, каждый из которых имеет свои особенности действия. Это следует учитывать при их назначении пациентам. Среди них максимальный гипогликемизирующий эффект отмечен у глимепирида (Амарил, Глемаз), обладающего суточным действием, и глибенкламида (Манинил 5), в настоящее время чаще используются его микронизированные формы (Манинил 1,75 и Манинил 3,5). Более мягкий эффект и в связи с этим низкий риск гипогликемии наблюдается у гликлазида (Глидиаб), наиболее часто применяется его пролонгированная форма – гликлазид с модифицированным высвобождением (ДиабетонМВ, Глидиаб МВ). В связи с особенностью фармакодинамики гликлазида возможно его применение при хронической почечной недостаточности. Кроме того, при нарушении функции почек разрешено использование гликвидона (Глюренорм) [2].

Глиниды – группа препаратов, вошедшая в практическое здравоохранение с середины 90-х годов ХХ в.. В нашей стране зарегистрировано два препарата – репаглинид (НовоНорм) и натеглинид (Старликс). Они обратимо взаимодействуют с рецепторами сульфонилмочевины. Это приводит к быстрому и недлительному эффекту, имитирующему первую фазу секреции инсулина при приеме пищи.

Не очень широкое распространение в лечении СД 2 получили ингибиторы альфа-глюкозидазы в связи с невысокой эффективностью и частыми побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта.

Группа аналогов глюкагоноподобного пептида-1 (миметиков инкретина) в настоящее время представлена двумя препаратами. Это эксенатид (Баета) и лираглутид (Виктоза), использующиеся в инъекционной форме. Эти препараты стимулируют глюкозозависимую секрецию инсулина, восстанавливая первую фазу и волнообразный характер выработки гормона, нарушающиеся при СД 2. Они подавляют секрецию глюкагона, активизируют дифференциацию и пролиферацию β-клеток поджелудочной железы, подавляя их апоптоз, индуцируют неогенез островковых клеток из клеток-предшественников, снижают аппетит, замедляют эвакуацию пищи из желудка. Кроме того, на фоне применения препаратов этой группы отмечалось снижение веса пациентов.

К ингибиторам дипептилпептидазы-IV (глиптины) относятся ситаглиптин (Янувия) и вилдаглиптин (Галвус). Эти препараты ингибируют деградацию инкретинов, способствуя накоплению эндогенного ГПП-1. Эффекты глиптинов сходны с эффектами миметиков инкретина. Однако на фоне их применения не наблюдается снижения массы тела. Важным преимуществом этих препаратов является возможность их использования в пероральной форме [3].



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль