Фармакотерапия акне

165

Лечение acne vulgaris (акне) проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает общую и наружную терапию.

При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов. Наиболее часто выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени, однако в настоящее время консенсуса по классификации акне и метода оценки степени тяжести заболевания нет [1, 2*].

При легкой степени заболевания требуется только местная терапия; при средней – сочетание наружной терапии с общей; при тяжелой – общее лечение.

Общее лечение включает использование антибактериальных и гормональных средств, а также изотретиноина.

Для лечения акне средней и тяжелой степени применяются тетрациклин, эритромицин, доксициклин. Эти препараты оказывают бактериостатическое действие на P. acnes за счет ингибирования синтеза бактериальных белков.

Доксициклин эффективнее тетрациклина.

Эритромицин эффективен, однако его показания ограничены, и препарат назначают в тех случаях, когда противопоказан тетрациклин (беременность, дети до 8 лет, поскольку может вызвать изменения костей и зубов).

Триметоприм и ко-тримоксазол рекомендуют в случае неэффективности антибиотиков.

Побочные эффекты при лечении антибиотиками наблюдаются редко. Основной проблемой при их назначении становится резистентность, увеличивающаяся с каждым годом; встречается при лечении всеми антибиотиками, но чаще всего – при применении эритромицина. Высокие показатели резистентности связаны в основном с самостоятельным использованием пациентами антибиотиков [2, 3, 4].

С целью уменьшения антибиотикорезистентности:

  • длительность применения антибиотиков должна составлять от 6 до 12 недель;

  • целесообразно использование бензоила пероксида в течение 5–7 дней между курсами антибиотиков;

  • следует избегать совместного использования пероральных и топических антибиотиков без бензоила пероксида, а также применения антибиотиков в качестве монотерапии и поддерживающей терапии акне [2 4,5].

Начальная доза составляет обычно 1 г тетрациклина в сутки (или эквивалентные дозы других препаратов: доксициклин – 100 мг/сут), дозу делят на 2 или 4 приема (принимают препарат за один час до еды). При такой дозировке рецидивы высыпаний редки. При улучшении течения процесса через один или два месяца дозу уменьшают до 500 мг в день и продолжают лечение в течение одного-двух месяцев.

При лечении тяжелой формы могут потребоваться более высокие дозы препаратов (1,5–2 г тетрациклина, 150–200 мг доксициклина в сутки (в несколько приемов)). Рекомендуемая продолжительность курса составляет минимум 6 месяцев. Хороший клинический эффект достигается у 40% пациентов в течение первых 2 месяцев, у 60% – за 4 месяца и у 80–90% – за 6 месяцев. При среднетяжелой форме улучшение часто наблюдается уже спустя 1–2 недели. Начальная доза может быть снижена после получения положительного эффекта. Лечение следует по возможности проводить в осенне-зимний период и прервать (перейти на наружную терапию) летом. Если возникнет необходимость, курс можно повторить следующей осенью и зимой. Если есть показания к проведению терапии летом, то следует предупредить пациентов о необходимости избегать пребывания на солнце и не назначать доксициклин.

Доксициклин рекомендуют в дозе 100–200 мг в день, а после улучшения – 50 мг в день. Однако некоторые специалисты считают, что в уменьшении дозы нет необходимости, и отменяют препарат по достижении необходимого эффекта.

Хорошие результаты антибиотикотерапии достигаются, как правило, через 3–6 месяцев, однако после отмены могут быстро возникать рецидивы, даже при проведении поддерживающей терапии. В этих случаях требуются повторные курсы лечения [2, 3].

Особенности лечения акне у женщин

При неэффективности стандартных методов лечения акне у взрослых женщин в первую очередь назначают половые гормоны. При этом их эффективность объясняется тем, что одной из причин развития акне является изменение гормонального статуса, который у женщин, в отличие от мужчин, можно скорректировать назначением антиандрогенов или комбинированных оральных контрацептивов (обязательно после консультации гинеколога-эндокринолога!).

В настоящее время гормональная терапия является эффективным методом лечения и показана женщинам с выраженной себореей, андрогенетической алопецией, себореей/акне/гирсутизм/алопецией (т. е. SAHA-синдромом), с поздним началом акне и с гиперандрогенизмом овариального или надпочечникового происхождения. С этой целью применяются антиандрогены и средства, блокирующие продукцию овариальных андрогенов и андрогенов надпочечникового происхождения.

Наружная терапия

Наружная терапия используется практически при всех степенях тяжести акне. Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии почти на все патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P. acnes и воспаление. Однако местные средства практические не влияют на повышенную продукцию кожного сала.

Чаще всего для наружной терапии используются топические ретиноиды, антибиотики, бензоил пероксид и азелаиновая кислота.

Эффективность топических антибиотиков доказана во многих исследованиях. Как эритромицин, так и клиндамицин эффективны при лечении акне и хорошо переносятся.

Топические антибиотики могут использоваться длительно при акне легкой и средней степени тяжести при сочетании с бензоилом пероксидом и топическими ретиноидами.

Бензоил пероксид – бактерицидное средство с доказанным эффектом при акне. Препарат часто применяют в комбинации с антибиотиками, как местными, так и системными. При лечении бензоилом пероксидом не развивается бактериальная резистентность, поэтому его часто назначают пациентам, лечившимся местными или оральными антибиотиками.

Комбинация топических ретиноидов и топического клиндамицина или эритромицина более эффективна, чем монотерапия этими препаратами.

Комбинация эритромицина или клиндамицина с бензоил пероксидом уменьшает бактериальную резистентность и повышает эффективность лечения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль