Лекция для провизоров: хроническое легочное сердце

97

Хроническое легочное сердце (ХЛС) занимает 3–4 место среди причин смерти людей старше 50 лет (после артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца).

Прогноз для жизни пациентов c хронической обструктивной болезнью легких становится неблагоприятным при развитии ХЛС и сердечной недостаточности (СН): 2/3 из них умирают в течение 5 лет после декомпенсации. Декомпенсация одновременно двух сопряженных систем (кровообращения и дыхания) у пациентов c ХЛС обуславливает большие трудности для диагностики и лечения.

В настоящее время ХЛС диагностируется на стадиях инвалидизирующих осложнений. Снижение толерантности к физическим нагрузкам, ограничения в повседневной деятельности, дыхательный дискомфорт, одышка, сопровождающаяся страхом смерти, привязанность к определенным лекарственным средствам, с одной стороны, и боязнь их, с другой, – все это и многое другое делает жизнь пациента в значительной степени отличающейся от жизни окружающих.

Под легочным сердцем следует понимать весь комплекс нарушений гемодинамики, прежде всего в правых его камерах, в результате длительного заболевания легких, приводящего к дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Вследствие вторичной легочной гипертензии развиваются гипертрофия и дилатация правого желудочка, а затем и сердечная недостаточность с застоем крови в большом круге кровообращения.

Клиническая картина ХЛС у пациентов с ХОБ на ранних этапах скудна и неспецифична, т. к. на первый план выступают симптомы основного заболевания. Так, одышка служит признаком как самой болезни, так и нарушения гемодинамики. На вероятность легочной гипертензии (ЛГ) и ХЛС указывает и цианоз – клинический признак артериальной гипоксемии.

Набухание шейных вен и периферические венозные отеки у пациентов с обструктивными нарушениями бронхиальной проходимости могут быть обусловлены повышением среднего внутригрудного и внутрибрюшного давления.

Безусловно, терапия пациентов с ХОБ и ХЛС должна быть ранней, комплексной, рациональной, индивидуальной и многоэтапной.

Учитывая ведущее значение ЛГ в развитии ХЛС, необходимо применение лекарственных средств, корригирующих гемодинамические расстройства.

Одной из главных групп лекарственных препаратов в лечении пациентов с ЛГ и ХЛС являются антагонисты кальция, которые вызывают дилатацию сосудов большого и малого кругов кровообращения и, по экспериментальным данным, являются прямыми легочными вазодилататорами. Известно, что сокращение гладкой мускулатуры бронхов, секреторная активность слизистых желез бронхиального дерева зависят от проникновения кальция внутрь клетки по медленным кальциевым каналам.

Антагонисты кальция, в частности амлодипин (Экватор), оказывают сбалансированное релаксирующее влияние на сосуды малого круга кровообращения и бронхиальный тонус, что приводит к уменьшению гемодинамических и вентиляционных расстройств и, тем самым, к нормализации вентиляционно-перфузионных отношений у пациентов с ХОБЛ. Оказывающий положительное влияние на бронхоспазм, секрецию слизи, амлодипин (Экватор и т. д.) является наиболее эффективным вазодилататором.

Кроме того, в отличие от других вазодилататоров, амлодипин (Экватор и т. д.) наиболее значимо снижает давление в легочной артерии, не вызывая выраженного падения системного давления.

Следует отметить, что тактика назначения антагонистов кальция у пациентов с ХЛС несколько отличается от таковой при терапии других заболеваний и заключается в следующем (Чазова И.Е., 2001):

  • дозу препаратов следует “титровать” начиная с небольших дозировок;

  • дозу необходимо увеличивать постепенно, доводя до максимальной;

  • подбор дозы должен осуществляться с учетом уровня давления в легочной артерии;

  • клиническое улучшение следует ожидать не ранее чем через 3–4 недели от начала лечения.

У пациентов с компенсированным ХЛС с целью коррекции гемодинамических нарушений, применение амлодипина (Экватор и т. д.) позволяет значительно снизить СДЛА и уменьшить гемодинамическую нагрузку на правый желудочек, что предупреждает развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН).

У пациентов с ХЛС и ХСН IIА стадии на фоне приема амлодипина (Экватор и т. д.) отмечается более выраженная динамика систолического давления в легочной артерии, что можно объяснить, способностью амлодипина уменьшать выраженность гипоксемической вазоконстрикции артериолярного русла малого круга кровообращения и, следовательно, снижать легочное сосудистое сопротивление.

Таким образом, назначение амлодипина (Экватор и т. д.) пациентам с ХЛС и ХСН является эффективным, т. к. приводит не только к улучшению структурно-функционального состояния правого и левого желудочков и гемодинамики малого круга кровообращени, но и регрессу патологического ремоделирования правого желудочка и, следовательно, замедлению прогрессирования ХСН.

Особо следует отметить, что длительное применение амлодипина (Экватор и т. д.) не вызывает ухудшения функции внешнего дыхания и проходимости мелких бронхов, а также не оказывает отрицательного действия на состояние газового состава крови.

Кроме этого, на фоне приема амлодипина (Экватор и т. д.) в комплексной терапии пациентов с ХЛС наблюдается улучшение показателей качества их жизни.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль