Клиника и фармакотерапия гепатита и гепатоза

163

Термин “гепатит” обозначает синдромокомплекс, характеризующий воспалительные поражения печени. Гепатоз, или стеатоз печени (термин, принятый в настоящее время) – комплекс признаков, отражающих заболевание печени не воспалительного происхождения, как правило, вследствие нарушений обмена.

Алкогольные поражения печени (АБП)

Одним из важнейших факторов, вызывающих поражение печени, является алкоголь. Однако не у всех лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, развивается поражение печени.

Большинство исследователей сходится во мнении, что риск поражения печени значительно увеличивается при употреблении более 80 г чистого этанола в день на протяжении не менее 5 лет, что соответствует 200 мл водки, 800–1000 мл виноградного вина или более 2000 мл пива. Вместе с тем данная доза может рассматриваться как критическая, вероятно, преимущественно по отношению к мужчинам. Для женщин, несмотря на очевидно большую чувствительность к алкоголю, подобный показатель обычно не указывается, хотя некоторые авторы называют безопасной дозу 20 г этанола в день.

В развитии АБП играют роль такие сопутствующие факторы, как генетическая предрасположенность, женский пол, инфицирование вирусами гепатита В и С.

Необходимо помнить, что большинство пациентов с АБП попадают в поле зрения врача при развитии тяжелых форм поражения печени (цирроза и острого алкогольного гепатита).

Выделяют 3 основные формы АБП: алкогольная жировая дистрофия печени (стеатоз), алкогольный гепатит и алкогольный цирроз.

Алкогольный стеатоз печени обычно имеет бессимптомное течение, но у пациентов могут возникать неспецифичные жалобы, такие как усталость, тошнота или боли и тяжесть в правом подреберье. При осмотре выявляют гепатомегалию (увеличенную печень). Может наблюдаться незначительное повышение активности печеночных ферментов, преимущественно ГГТП (гаммаглутамилтранспептидаза). Стеатоз является наиболее ранней и обратимой (при условии отказа от алкоголя) стадией АБП.

Алкогольный гепатит клинически проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, диспепсией (тошнотой, нарушением стула, чаще диареей, болью в правом подреберье), нарушением сна, снижением либидо, повышением температуры тела. Чаще всего при осмотре выявляют гепатомегалию, сосудистые звездочки, контрактуры, белые ногти. При тяжелых формах может быть желтуха и асцит, увеличение селезенки (спленомегалия).

После выявления у пациента алкогольного гепатита вероятность развития цирроза повышается на 10–20% ежегодно, а у 70% в конечном счете разовьется цирроз.

Алкогольный цирроз может протекать бессимптомно или с наличием малых признаков, но в результате у большинства пациентов развиваются портальная гипертензия с отеками, асцитом, варикозным расширением вен пищевода и желудка (последние часто являются источником кровотечения); печеночная недостаточность. Смертность от тяжелых форм с осложнениями очень высокая.

Основные направления терапии следующие:

  • отказ от алкоголя;

  • полноценное питание, с достаточным содержанием белка, витаминов и микроэлементов;

  • дезинтоксикация;

  • гепатопротективная терапия;

  • уменьшение оксидантного стресса (антиоксиданты, витамины, макро- и микроэлементы);

  • глюкокортикоиды (преднизолон или метилпреднизолон) назначаются при остром алкогольном гепатите тяжелого течения.

Неалкогольная жировая болезнь печени

В ежедневной врачебной практике нередко бывают ситуации, когда при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выносится заключение о наличии стеатоза печени. Можно ли пренебречь этим заключением или следует продолжить обследование пациента даже тогда, когда у него нет жалоб? Безусловно, надо обследовать, т. к. неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) в 60–80% случаев может привести к циррозу печени.

НЖБП подразделяется на следующие типы: стеатоз печени, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), фиброз печени, цирроз печени с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Внимание врачей привлекает НАСГ как наиболее часто встречающаяся стадия НЖБП. При этом НАСГ подвержены пациенты, страдающие метаболическим синдромом, клинические проявления которого включают:

  • сахарный диабет II типа или нарушение толерантности к глюкозе;

  • ожирение;

  • дислипидемию;

  • артериальную гипертонию;

  • гиперурикемию и/или подагру.

К дополнительным факторам развития НАСГ относятся: обширная резекция тонкой кишки, быстрое похудание, длительное парентеральное питание, лекарственные препараты.

Основные принципы терапии:

  • предотвращение накопления свободных жирных кислот в печени (снижение массы тела, компенсация сахарного диабета, контроль гиперлипидемии);

  • применение инсулиносентизайзеров: метформина, тиазолидиндионов, глитазонов, которые селективно повышают чувствительность тканей к инсулину;

  • предотвращение развития и прогрессирования фиброза печени: примененение эссенциальных фосфолипидов, урсодезоксихолевая кислота;

  • применение экзогенных антиоксидантов (витамины, микроэлементы, биофлавоноиды).

Лекарственный гепатит

Около 10% от всех побочных реакций приходится на лекарственные поражения печени. У пожилых лиц восприимчивость к гепатотоксическому действию лекарственных средств (ЛС) возрастает. Это объясняется как снижением активности ферментов, принимающих участие в биотрансформации ЛС, так и уменьшением объема печени, снижением интенсивности печеночного кровотока.

В перечень ЛС с наиболее выраженным гепатотоксическим действием входят: парацетамол, хлорпромазин, амиодарон, нифедепин, метилдопа, рифампицин, амитриптилин, прометазин, напроксен, глюкокортикоиды, все цитостатики, оральные контрацептивы.

Основные принципы лечения:

  • отмена лекарственного препарата;

  • гепатопротективная терапия.

Хронические вирусные заболевания печени

Вирусные гепатиты – это большая группа заболеваний вирусной этиологии, имеющих сходные клинические проявления и протекающих с преимущественным поражением печени. В настоящее время выделяют гепатиты А, В, С, D, E, G, TTV, различающиеся по эпидемиологическим, этиологическим и патогенетическим характеристикам.

Основные направления терапии:

  • противовирусная терапия;

  • коррекция стеатоза при гепатите С (эссенциальные фосфолипиды, урсодезоксихолевая кислота).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль